60例早产儿医院感染诊治分析.docVIP

60例早产儿医院感染诊治分析 　　【摘 要】目的：探讨早产儿医院感染情况及其危险因素，为早产儿医院感染的控制提供依据。方法：回顾性分析2009年1月—2012年12月新生儿重症监护室收治的358例早产儿临床资料及医院感染发生情况。结果：358例早产儿中发生医院感染60例，感染率为16.76%；医院感染疾病类型为肺炎30例，泌尿道感染16例，败血症10例，皮肤感染4例；医院感染住院时间 　　【关键词】医院感染；早产儿；重症监护室；危险因素 　　【中图分类号】R181.3 R722.13 　　早产儿，又称未成熟儿（premature infant），指出生时胎龄未满 37 周（小于 260d）的婴儿。近年来国外报道早产儿的发生率呈上升趋势[1]，我国早产儿的发生率为 7.76%[2]。早产儿的机体各组织器官功能尚未成熟，对外界环境的适应能力差，对疾病的抵抗力弱，加之住院时间长和侵入性操作的增多，较足月儿更易发生院内感染。为了解早产儿院内感染的高危因素和感染途径等情况，我们对我院2009年1月-2012年12月收治的早产儿病例进行了回顾性分析，以便采取适当的诊治措施，控制和降低早产儿的医院内感染率。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2009年1月-2012年12月新生儿重症监护室（NICU）收治的358例早产儿，男223例，女135例；出生体重958～2318g，平均体重（1988.13 ± 637.54）g；其中≦1000g 10例；平均胎龄34.8周；≦32周23例；日龄1～20天，平均住院时间19d（7～49d）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 监测时间与对象 所有NICU收治的早产儿均当日常规行1次咽及直肠拭纸培养；机械通气患儿更换气管插管或拔除插管时常规留取导管头培养；怀疑感染时根据临床表现及时进行各种相关病原学检查；更换或使用抗菌药物前均行血培养、咽及直肠拭子培养。 　　1.2.2 细菌培养及药敏试验方法 送检标本以血培养琼脂为培养基，在37 ℃空气中培养18～24h后当优势菌较为明显时（++），进一步分离鉴定。同时进行药敏试验，药敏试验采用纸片扩散法测定抑菌环直径，操作按NCCLS推荐的标准进行。 　　1.2.3 SPO2监测 所有病例均行手指SPO2监测。 　　1.3诊断标准 　　医院感染诊断标准主要依据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》（2001年版）[3]进行诊断，部位不明的感染是指临床上有感染的非特异性全身表现，如反应差、残余奶、代谢性酸中毒等，实验室检查有C-反应蛋白升高、血像、血常规或血涂片异常的表现，但临床上未查到具体的感染部位。 　　1.4统计方法 　　采用SPSS15.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P 　　本研究表明，医院感染主要以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性球菌；以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、链球菌属等为主要感染病原菌，肺炎克雷伯菌为最常见病原菌。这一结果分析我院早产儿医院感染病原菌，与临床报道的感染病原菌相同[12]。 　　早产儿感染性败血症是导致新生儿期死亡的主要原因之一，监测和早期诊断早产儿感染尤其重要，特别是早产儿细菌感染败血症，虽然化验室检查血培养是金标准，但检测结果最早也要在36 ～ 48 小时证实[13]。时建秋等[14]报道高敏 C 反应蛋白（ hs - CRP）可作为早产儿医院感染的早期诊断方法。陈睿等[15]报道中性粒细胞CD11b、中性粒细胞CD64、单核细胞CD64可做 为 早 期 诊 断早产儿感染的重要指标，尤其是CD64在早产儿感染性疾病中表达明显升高，可作为早期诊断早产儿感染的有力实验室依据。本研究还发现，35例手指SPO2≦88%﹤均在住院7-10内发生感染。提示SPO2降低是早产儿医院感染发生的“前兆”之一，是否可以作为早产儿医院感染早期诊断与监测指标之一值得进一步研究。 　　参考文献： 　　[1] Fanaroff AA，Martin RJ. Neonatal- Perinatal Medicine：Disease of the Fetus and Infant[M].7th ed.St.Louis：Mosby，2002：17- 23，56- 72，287- 291. 　　[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J]. 中国当代儿科杂志，2005，2 （7）：25- 28. 　　[3] 中华人民共和国卫生部. 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）.（2010-12-14）（2012-04-20） 　　[4] 姜玲，廖和平，龚瑞娥，等.新生儿重症监护病房医院感染的控制[J].中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2413-24