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鼻腔出血原因分析和护理对策 　　【关键词】 鼻出血；原因分析；护理对策 　　文章编号：1003-1383（2013）01-0137-03 中图分类号：R765.230.47 文献标识码：B 　　鼻出血（epistaxis；nosebleed）是耳鼻喉科最常见的急症之一，也是一种常见的鼻部疾病。鼻出血多为单侧，也可为双侧，有反复间歇性出血，亦可持续性出血，出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克[1]，甚至危及生命。因此治疗的关键是明确鼻出血的原因，准确找到出血点，及时有效采取止血措施和实施相应的护理对策。笔者对2011年2月～2012年5月本院耳喉科住院的25例鼻出血患者，认真分析原因，并采取了相应的护理措施，取得满意的效果，现报告如下。 　　临床资料 1.一般资料 本组25例，其中男19例，女6例，年龄15～88岁，平均年龄为51.5岁。就诊时鼻出血发病时间30 min～30天不等。病因：局部因素8例，全身因素13例，不明原因4例。出血部位：18例为单侧鼻腔出血，7例为双侧鼻腔出血，鼻中隔Little区及吴氏鼻鼻咽静脉丛有10例，中鼻道4例，下鼻道后外侧壁6例，鼻部外伤有5例，其中一例为鼻中隔偏曲手术后反复出血的患者。本组经积极治疗和精心护理，均能治愈出院。 　　2.出血原因分析 常见的主要有：①全身性疾病，如高血压患者，特别是老年患者，本身血管壁弹性差、脆性大、血管硬化，鼻黏膜受到刺激易发生损伤而出血。还有动脉硬化、糖尿病、血液性疾病等也引起鼻腔出血。②气流动力学因素引起局部鼻腔出血，如秋冬季节时天气变化，干燥寒冷等原因刺激易引起鼻腔黏膜出血。③鼻部外伤和鼻部手术中止血不完善、凝血功能障碍等原因也能引起局部伤口出血。④小儿、青少年易少量、反复出血，出血部位多发生在鼻中隔前端、克氏静脉丛。出血原因：干躁性鼻炎引起鼻黏膜血管破裂出血，这种症状多因小儿饮食不当如偏食、厌食引起营养障碍或维生素C、维生素K等缺乏，临床上较为常见，在90%以上；鼻腔异物或挖鼻、鼻外伤等引起的鼻出血也较常见，但这种原因引起的出血量较少，易反复；其他全身因素引起的鼻出血，如血液病等。 　　3 治疗方法 对于鼻出血的治疗有多种方法，治疗原则首先要明确出血??位，选择适宜的止血方法及补充血容量。常用的止血方法有：①烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者，有传统的化学药物或电灼法，近年来有应用YAG激光、射频或微波止血法。②填塞法：适用于出血量大、渗血面积广或出血部位不明者，临床常用的是凡士林纱条鼻腔填塞，后鼻孔填塞等，还有Merocel高膨胀止血材料[2]，无痛鼻腔止血海绵[3]，S100吸收止血绫等，越来越多止血材料在临床得到广泛的应用。③血管结扎法：对出血严重而不明确出血点者，可行颈外动脉或上颌动脉结扎术。④血管栓塞法：可通过血管介入、造影术寻找血管进行栓塞。⑤鼻内窥镜下电凝止血术：明确出血的具体部位进行电凝止血，常用于鼻中隔前下部、下鼻道出血等。除上述各种治疗方法外，还要进行全身基本治疗，如应用镇静剂，减轻患者紧张恐惧心理，遵医嘱应用止血药，补充维生素，出现休克者积极抗休克治疗。因全身性疾病引起的鼻出血，应积极治疗基础病，选择相应的止血措施。如出血量少，嘱患者用手指捏紧鼻翼两侧10～15 min，同时冷敷前额和后颈部，或用浸1%麻黄素或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔中，以促进血管收缩减少出血。 　　护理措施 1.心理护理 入院时大多数患者对鼻出血都有恐惧、担心、焦虑等心理问题，担心出血过多会对生命造成威协，特别是老年人，精神紧张、恐惧，应激使血压急剧升高易诱发再次鼻出血。医护人员接待患者时首先要沉着、冷静、关心、体贴安慰患者，实施亲 　　情护理，建立信任感、亲情感、融洽的医患关系。鼻出血填塞期间要加强心理沟通，多与患者交谈，了解患者的心理状况及心理需要，认真倾听患者的心理话，并给予心理疏导及安慰，使患者的情绪稳定和心理平衡，积极配合治疗和护理。病情稳定后可以选择看书、看电视、听音乐、聊天等方法调整心理不适，要做好家属的思想工作，经常来探视，关心照顾患者，增强其战胜疾病的信心。护理人员在询问、指导和心理护理时，应注意语言温柔，适当运用肢体语言艺术，使沟通更加有效[4]。 　　2.病情观察 对出血量较大、渗血面积较广的鼻出血患者，要快速建立静脉通道，积极熟练地配合医生进行止血、急救等抢救措施，按医嘱及时准确执行各种治疗和护理。密切观察患者神志、面色、意识状态及生命体征的变化，经常巡视病房，注意观察有无活动性出血，对前、后鼻孔填塞的纱条，要防止松动、脱出，嘱患者勿用力擤鼻涕、打喷嚏、咳嗽等，禁止自行拉扯纱条，以免再出血。注意观察是否有血液流入口腔内，如有要及时吐出，并观察血液的颜色、性质和量，如有出血及时报告医生进一