脊髓损伤的诊断治疗课件.pptVIP

脊髓损伤的诊断及治疗进展 脊髓损伤分类： 1 四肢瘫； 2 截瘫； 3 不完全损伤； 4 完全损伤。 脊髓损伤分级 ： Frankel分级 A B C D E. 脊髓损伤病理分类：1、脊髓休克；2、脊髓水肿、出血；3、脊髓挫伤；4、脊髓断裂；5、马尾神经损伤 不完全脊髓损伤与完全脊髓损伤鉴别： 1、足趾有自主微动者，属于不完全脊髓损伤； 2、马鞍区有感觉者，属于不完全脊髓损伤； 3、缩肛反射存在者，属于不完全脊髓损伤； 4、有尿道球海绵体反射者，多属于不完全脊髓损伤； 5、反复检查，确认足趾有位置觉者，属于不完全脊髓损伤； 6、刺激足底，足趾缓慢屈伸者，多系完全脊髓损伤； 7、急性脊髓损伤，伤后12h以后引不出CEP者，表明为完全脊髓损伤。 脊髓损伤的现场救护和急诊室处理 脊髓损伤患者的现场救护正确与否涉及患者颈髓是否继续或进一步受到损伤，直接关系伤员的生命安全、后续治疗和康复效果，因此，脊髓损伤患者的现场救护和处理显尤为重要。 一、脊髓损伤的现场救护措施 1、迅速将伤员撤离可能再次发生的事故现场，避免重复损伤或加重损伤。 损伤的颈椎在采用临时固定器材或支具固定 2、注意保持颈椎损伤患者的呼吸道通畅,功能障碍则现场行紧急气管切开，必要时采用器械辅助呼吸。 3、 疑波及脊髓损伤，在未明确排除之前均应按有此损伤处理。 搬运要求： 1.搬动病员时至少需要3人，保持脊柱轴线稳定，平抬 平放，勿使患者躯干扭转或颈椎前后晃动； 2.使用既长又宽的无弹性担架或硬板, 3.输送途中尽可能避免颠簸，并注意观察生命体征， 保持呼吸道道通畅，注意保暖. 二、脊髓损伤的急诊室处理 1、伤员到达急诊室时应迅速进行简要的全身检查,休 克及其它重要脏器有无损伤和其它部位损伤。凡存 在危及生命的合并伤，必须首先处理，挽救生命。 2、全身生命体征平稳后，方允许作脊椎物理检查，初 步确定是否有脊髓损伤，并判断脊髓损伤的平面以 及损伤的严重程度。 3、 如果颈椎损伤在现场或输送途中未得到确实固 定，到达急诊室后应立即采取制动措施，除支具 固定外，牵引是最有效的制动方法 4、保持呼吸道通畅，必要时吸氧或行机械辅吸。 5、有尿潴留者，应留置导尿管，有胃肠胀满者，胃肠道减压。 治疗原则 1、全身治疗：全身治疗对减少颈脊髓损伤亡率非常重要。颈脊髓 损伤使膈肌和呼吸机麻痹，肺部通气受到影响，此时维持血压 的稳定对脊髓灌注十分有利。血压维持在 90mmHg 以上，就 能保证脊髓的血供。脊髓损伤早期，因交感神经受到影响而造 成低血压和脉搏缓慢，维持足够循环血容量尤其重要。应该注 意以下几点： （!）、保持呼吸道通畅，保证供氧； （2）、维持血液循环，保持收缩压在 90mmHg 以上，保证脊髓 血供； （3）、维持水电解质平衡，保证充足营养； （4）、发热患者应及时采取降温措施； （5）、防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮 等。 2、药物治疗：脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应。目前可选用的药物有： （1）、肾上腺皮质激素：种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化，维持细胞内外正常离子的平衡，减轻水肿，改善血液循环，降低毒性物质的释放。 （2）脱水和利尿剂： （3）其它：维生素Ｂ１２：神经节苷脂；高压氧治疗；局部亚低温疗法。 3、手术治疗 术前准备：术前准备主要是颈椎牵引。在颈牵引治疗，可以达到制动颈椎，对脱位进行复位，减轻脊髓压迫。 手术的最佳时间是伤后８ｈ 之内。 手术适应证： 1、椎管内有骨折块压迫脊髓者； 2、椎体有严重骨折脱位者； 3、截瘫平面不断上升者； 4、患者为完全截瘫，估计脊髓并未横断者。 * * 6、建立静脉通道，根据伤情输液，必要时输血。 7、其他如合并脊髓损伤可静脉内使用激素和利尿剂脱水； 8、危重伤员必须有医护人员陪同,如果需要进行特殊体位摄片，需 有医师协助，防止发意外。 9、脊髓损伤诊断明确，又无其他需要紧急理的合并伤时，伤员可 转入病房。