胎儿先心临床干.pptVIP

二、产前干预方法的选择 ①经胎盘药物治疗 ②经脐静脉注射药物治疗 ③经腹膜治疗 ④介入治疗 ⑤心脏外科治疗 West China Second University Hospital West China Second University Hospital 1、药物性治疗 目前经孕母口服药物经胎盘治疗胎儿疾病是首选治 疗途径。因脐静脉穿刺可能导致胎儿心动过缓等并发 症，可能会加重胎儿心律失常及心衰，因而仅在严重 水肿胎盘转运率极低时才考虑使用。 ● 快速性胎儿心律失常药物治疗方面，主要是孕母口 服地高辛和/或索他洛尔治疗胎儿室上性心动过速和 胎儿心房扑动，转复率可达50-83%。治疗后最理想状 态是转复为窦性心律，最低限度是控制心室率，保证 胎儿联合心输出量及重要脏器灌注，减少继发性损伤。 West China Second University Hospital ● 胎儿缓慢性心律失常药物治疗主要包括拟交感肾 上腺素、地塞米松等药物单用或联合治疗胎儿 AVB、窦性心动过缓，通常能做到提高心室率， 满足胎儿生长发育所需。但地塞米松不能逆转高 度AVB，但能阻止免疫性胎儿Ⅰ度AVB发展为Ⅱ、 Ⅲ度，因而Ⅰ度AVB应及早治疗，防止疾病进展。 胎儿心衰药物治疗主要采用孕母口服地高辛经 胎盘转运治疗，同时针对原发病进行治疗，疗程 取决于原发疾病种类。 West China Second University Hospital 2、开放性治疗： 指经子宫创口直径≥3mm的外科手术，包括胎儿镜手术。在体外循环及直视下行胎儿心脏外科手术，解剖纠治心脏畸形，使胎儿心脏腔室和体/肺血管床正常发育，从理论上讲是胎儿严重心血管畸形产前干预最理想的方式。但胎儿体外循环导致胎盘功能不良及子宫切开带来的不可避免的、影响妊娠结局的早产等因素限制了开放性治疗的临床运用 West China Second University Hospital 3、闭合性治疗： 胎儿心脏介入手术，无须子宫切开及胎儿体外循环，避免了胎儿外置，是极具发展潜力的心血管畸形产前干预方式。部分严重的胎儿心血管畸形，如肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄或联合瓣膜狭窄，若不及时治疗，可以造成心室发育不良等继发损害，失去进一步治疗的机会，产后病死率高。闭合性治疗可在一定程度上改变畸形心脏的病理生理状态，允许心脏腔室及体肺血管床有效生长发育，使之具有出生后治疗的机会，并提高新生儿的手术耐受力。闭合性治疗目前主要包括超声引导下经皮或经子宫穿刺的宫内主/肺动脉瓣球囊成形术、球囊房隔造口术等，因其对母体、 胎儿损害较小正日益受到重视。 。 West China Second University Hospital 三、胎儿心血管疾病产前干预的展望： 经过多年的基础及临床研究，各国学者在胎儿期心血管疾病产前干预方面积累了一定的经验。但还需对产前干预的患者筛选、实施时机及综合治疗方案等进行系统研究。如果胎儿心血管疾病已经发展到经宫内干预也无法有效恢复的程度，产前干预或许是无益的，甚至是有风险的；如果术后没有充足的宫内恢复时间，产前干预的效益就不能得到充分发挥。因此，制定患胎纳入/排除标准，把握恰当的产前干预时机，深入研究预后影响因素非常必要。国外多家心脏中心正在进行胎儿心脏介入手术的“患者筛选” 研究，选择“恰当的”或“有价值的”患胎进行产前干预，实现产前干预效益最大化。希望通过相关研究能够建立有效的宫内产前干预患者筛选标准，对适宜病例给予恰当的产前干预方案，使产前干预真正成为利大于弊的、有用的临床工具。 胎儿先天性心血管疾病的临床干预 四川大学华西第二医院超声医学科 朱 琦 West China Second University Hospital West China Second University Hospital 随着先天性心血管疾病治疗手段的进步、医学影像技术的发展以及社会经济条件的改善，胎儿心脏病学已成为心脏病学中发展迅速的分支，其所涉疾病包括胎儿心律失常、心血管畸形、心脏肿瘤、心肌疾病、心脏源性及非心脏源性心力衰竭等。目前，产前检查能发现绝大部分胎儿先天性心血管疾病并进行准确评估，为产前临床决策及干预提供可靠依据。部分胎儿心律失常、心衰及严重心血管畸形的产前干预探索已获得成功的临床应用，明显改善了患胎预后。 前 言 West China Secon