胎儿体腔水中南大学湘雅二医院.pptVIP

中南大学湘雅二医院 丁 依 玲 胎儿积水 脑 积 水 脑 积 水 脑 积 水 脑积水 在我国，乡村平均发生率是城镇的近2倍 综合征脑积水的发生率则是南方高于北方 一般为男性多于女性。 胎儿脑积水的自然转归 胎儿脑积水合并颅内外畸形的发生率高达54%－84%，其中有超过36%的病例存在染色体异常 胎儿死亡率(不包括足月妊娠者)为8%－81% 存活者中认知行为能力正常者仅占16%－68%。 目前的诊断技术仍难将脑积水与其他原因导致的胎儿脑室扩张完全区分开，从而影响了对脑积水的预后观察。 胎儿颅脑部B超 目前仍是胎儿中枢神经系统先天畸形检查的首选影像学方法 轻度脑积水的声像图 1.脑室轻度扩大,含脑脊液,内常见反光强的脉络丛 2.脑室率0.5 3.双顶径和头围与孕周相符 4.亦可有多个空洞样积水 晚期脑积水的声像图 1.胎儿双顶径及头围大大超过孕龄 2.胎儿颅腔内绝大部分为脑积液所占据 3.脑积液中有中线在其中漂动 4.脑组织被脑积液压扁,呈现很薄的一层,紧贴颅骨壁上 5.颅骨扩张,颅缝裂开 6.水脑儿,可见大量脑积液在脑组织周围,或仅见脑干,大脑组织消失 7.可显示脑动脉阻力增高 MRI（Magnetic Resonance Imaging ） 多方位成像 解剖结构显示清晰 无创伤 无辐射 优势 (1)图像清晰,分辨率高,具有较高的组织特异性。 脑实质及脑室、脑沟裂、蛛网膜下腔、脊柱等中枢神经系统解剖结构显示清楚,能分辨灰白质及生发层 不受孕妇体格与羊水量的影响 不受胎儿颅骨干扰 (2)MR检查的视野大,显示周围解剖关系较优越,整体观强,更便于临床医生阅片。 (3)MR扫描的成像平面较为标准和固定,便于阅片、会诊及复查 不能实时、动态成像 血流显示欠佳 检查费用较高,普及有一定困难 在显示室管膜和脉络丛方面不及超声 MRI和US图像质量的对比 治 疗 经药物或手术终止妊娠 妊娠到足月并选择最合适的分娩方式,并再行胎儿分流术 早期引产,便于早期行胎儿分流术以减少胎儿脑部的不可逆损伤 孕期胎儿手术,如头颅穿刺术、胎儿脑室-腹腔分流术、脑室羊膜分流术或胎儿镜下第三脑室切开术。 对于染色体异常引起的脑积水,无论做何种治疗,预后都很差。 胎儿手术 单纯性地脑积水、脑积水早期 主张在妊娠18-30周实施胎儿手术 18周以前：胎儿太小、组织脆弱 30周以后：易诱发早产 做羊膜穿刺检查以排除遗传性缺陷及先天性感染 禁忌证：晚期妊娠、多胎妊娠、母体肥胖症、糖尿病、吸烟、心血管疾病以及精神问题 脑室羊膜分流术 对于缩小脑室容积、降低死亡率、改善脑积水引起的脑组织病理改变以及改善神经功能预后上有一定的效果 预 后 不尽人意,即使出生后积极治疗,也很难扭转已经存在的损害。 宫内分流术并不能显著改善胎儿预后,这也成了近年来脑室羊膜腔分流术发展受限的主要原因,还需进一步探索。 肾 积 水 病 因 一过性肾积水(48％) 生理性肾积水(15％) 肾盂输尿管连接处(PUJ)梗阻(11％) 膀胱输尿管返流(VUR)(9％) 巨输尿管(4％) 输尿管囊肿(2％) 后尿道瓣膜(PUV)(1％) 影像学诊断 1、超声检查 是产前诊断先天性肾积水的主要手段 对于出生后肾盂分离的随访也起着无可替代的作用 诊断标准不一 优点 无放射副作用、无创伤、操作方便 可以清楚的显示肾盂分离及输尿管扩张的程度、肾脏的大小、肾皮质的厚薄以及膀胱的充盈程度 美国胎儿泌尿协会(SFU)根据肾脏形态改变，将产前胎儿肾积水分为0～4级： 0级无肾积水 1级仅肾盂扩张 2级除肾盂扩张外，部分肾盏扩张 3级肾盂肾盏均扩张 4级与3级相似，但肾皮质变薄 Mandell等提出测量胎儿肾盂APD （横截面肾盂前后径） 15～20孕周的 4～7mm为轻度肾积水 7mm为中度 Grignon分五级： 1级：肾盂扩张(1.0cm) 2级：肾盂扩张（1.0～1.5cm），肾盏正常 3级：肾盂明显扩张(1.5cm)、肾盏轻度扩张 4级：肾盏中度扩张，肾盂＞1.5cm 5级：肾盏重度扩张并伴有肾实质变薄 国内有学者将其分为三型： A型：单纯肾盂扩张，范围1.0～1.5cm B型：肾盂扩张1.5cm且肾实质扩张 C型：肾盂明显扩张超过1.5cm，肾实质变薄 大家更认同采用多种评估胎儿肾盂积水分级方法结合应用的原则。 2、放射性核扫描 放射性核扫描(Tc MAG3、Tc DTPA、DMSA)在肾脏功能性及动力性方面的监测有重要的作用，对于术后肾功能的随访也有指导意义。 治 疗 治 疗 并发症多，手术仅限于下尿路梗阻所致的双侧肾积水的染色体正常的男性胎儿 反流、肾盂输尿管交界处梗阻和其他原因所致的单