腹泻diarrea课件.pptVIP

腹 泻diarrhea 教学目的要求： ◎熟 悉：腹泻的病因、发病机制 ◎掌 握：腹泻的临床表现、问诊要点 教学重点与教学难点 ◎重点：腹泻的病因、临床表现 ◎难点：腹泻的分析 一、腹泻的概念 排便次数：增加≥ 3次/日 性状：粪质稀薄(含水分 80%)或带有黏液脓血、未消化食物 量：总量增加 200克/日 二、腹泻病因 三、腹泻发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻 1. 分泌性腹泻 由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。 霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。 产毒素的大肠杆菌感染. 某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤所致的腹泻均属分泌性。 分泌性腹泻特点 每日大便量〉1L； 大便为水样，无脓血； 血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/L H2O； 粪便PH接近中性或偏碱性； 进食与腹泻无关。 2. 渗透性腹泻 是由肠内容物渗透压增高、阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。 乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗； 服用盐类或甘露醇等。 渗透性腹泻特点 每日大便量〈1L； 禁食48h后腹泻停止或显著减轻； 血浆-粪便溶质差扩大 大于100mmol/L H2O； 粪便酸度增高，PH在5左右。 3. 渗出性腹泻 由肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出，见于各种肠道炎症疾病。 左半结肠病变：肉眼脓血便。 小肠、右半结肠：渗出物及血与粪便均匀混在一起，暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样。 4. 动力性腹泻 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所至； 肠炎 胃肠功能紊乱 甲状腺功能亢进 5. 吸收不良性腹泻 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起； 小肠大部分切除 吸收不良综合症等 四、临床表现 * （一）、起病及病程 急性腹泻： 起病骤然，病程较短。 慢性腹泻： 起病缓慢，病程较长。 （二）、腹泻次数及粪便性质 急性腹泻： 10次/日，量多而稀 薄； 慢性腹泻：10次/日， 可为稀便，也可带粘液、脓血 （二）、腹泻次数及粪便性质 水样便：见于各种分泌性腹泻，若5L/日，考虑霍乱、内分泌性肿瘤引起； 米汤样大便：霍乱； 蛋花汤样大便：伪膜性肠炎； 脓血便：渗出性腹泻；附于粪便表面见于直肠、乙状结肠病变（细菌性痢疾、溃疡性结肠炎）； 洗肉水样大便：急性细菌性出血性肠炎、重症溃疡性结肠炎； 果酱样大便：阿米巴痢疾、升结肠癌； 酸臭的糊状便：糖吸收不良； 带油滴的糊状便：脂肪吸收不良； 恶臭大便：蛋白质消化不良。 （三）腹泻与腹痛的关系 急性腹泻：腹痛明显（感染性） 小肠疾病：脐周痛，便后不缓解；腹泻次数少而量多，不伴有里急后重等直肠刺激症状； 结肠疾病：下腹痛，便后常缓解 分泌性腹泻：无明显腹痛 五、伴随症状 发热 里急后重 消瘦 皮疹、皮下出血 腹部包块 重度脱水 关节痛、肿胀 六、问诊要点 病因及流行病学： 大便的性状 腹泻的特点 伴随症状 加重、缓解的因素 病后一般情况的变化 小 结 腹泻概念 腹泻发病机制 伴随症状 发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。 伴随症状 里急后重（tenesmus） 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征 伴随症状 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎。 伴随症状 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。 重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。 * * 急性腹泻 慢性腹泻 持续时间=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻 急性腹泻 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。 医院内感染、抗生素使用亦可引起 急性腹泻 全身性感染：败血症、伤寒、钩端螺旋体病 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻 慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾