腹满寒疝宿食病脉治第十.pptVIP

腹满寒疝宿食病脉证治第十 金匮教研室 概说 1、腹满：腹中胀满为主证 “阳道实，阴道虚”，实证热证多与胃肠有关，虚证寒证多与脾肾有关，或涉及肝。 3、宿食：脾胃功能失常，食物经宿不消而停积于胃肠所致。 合篇意义 腹 满 [原文1] 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 [提要] 虚寒性腹满的成因与证治 趺阳脉微：中阳不足 趺阳脉弦：属肝，主寒主痛 腹满：脾胃虚寒，下焦肝寒上犯 便难：脾失肝之疏泄 两胠疼痛：肝寒循经上冲，停于两胠 治疗——温散虚寒 [原文2] 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 [提要] 腹满的虚实辨证与实证腹满的治法 虚证：脾虚气聚，按之气机得通 实证：有形实邪积结胃肠 腹满舌黄： 邪实热盛——承气类寒下 热结津枯——增液行舟 食积——消导同用 未经攻下——下 已经攻下—— 病重药轻——下 湿温、转虚——不可下 [原文3] 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 [提要]论述虚寒腹满的辨证与治疗 腹满：脾胃虚寒，运化失司 时减：清阳得长，寒得温煦 复如故：浊阴复胜 治疗：温药——理中、附子理中 证型 虚寒性 实热性 病机 脾胃虚寒中气痞塞 实邪阻滞胃肠气机不通 程度 时有减轻 持续不解 触诊 按之不痛，喜温喜按 按之痛，拒按 舌 舌淡苔白滑 苔黄燥 脉 虚而迟 弦滑数 治疗 温补 寒下 [原文4] 病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利下不止者，死。 [提要] 论述寒实内结，里阳衰竭的危候 痿黄：寒实内结，脾气衰败 不渴：寒实内结 躁：胸中阴盛阳微，阴不得阳（阴躁） 下利：阳衰，脏气不固 病机——阳气欲绝，阴寒凝聚胸中 治疗——温中回阳（四逆、附子理中等） [原文9] 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 [提要] 论述腹满兼表证的证治 腹满：气滞热壅，肠中实热内结 发热：外感风寒化热，在腹满之前 脉浮而数：邪热仍在表 饮食如故：病变在肠，未影响脾胃 病机——太阳表证未解，又见阳明腑实 治法——表里两解 方药——厚朴七物汤 厚朴三物汤：行气除满，泻里实热 桂枝汤：解表和营卫 去芍药：酸敛 [原文11] 痛而闭者，厚朴三物汤主之。 [提要] 论述胀重于积的腹满证治 痛而闭：里热壅滞，气机不畅，气滞重于积滞 治疗——行气导滞，通便泻热 方药——厚朴三物汤 厚朴（八两）、枳实：行气止痛消胀 大黄（后下）：泻热除滞 厚朴三物 小承气 黄朴枳；大便秘结，腹痛，脉实体实；热结气滞；泄热行气 痛而闭 下利谵语，潮热 气滞热结在肠 实热滞于阳明热结旁流 行气除满，泄热止痛 泄热导滞，通因通用 朴八枳五四两黄 朴二枳三四两黄 枳朴先煎后大黄，行气 同煎 导滞更强 [原文12] 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 [提要] 论述满痛在于心下，病属少阳、阳明的证治。 心下：胃脘连及两胁，少阳阳明合病 病机——少阳阳明实热 症状：郁郁微烦，往来寒热，胸胁逆满，舌苔黄，脉弦有力。 治法——和解少阳，攻下阳明 方药——大柴胡汤 柴胡、芍药、半夏、生姜：和解少阳 大黄、枳实：泄下阳明热结 大枣：安中 去参草：壅滞 热结甚：芒硝泄热通便 心下实痛、连于胁下：瓜蒌、青皮清热下气 发黄：茵陈、黄柏 呕不止：左金、竹茹清热止呕 [原文13] 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 [提要] 论述积胀并重的里实证治 腹满不减：气滞与燥屎内结 减不足言：微不足道 病机——里实 治法——下 方药——大承气汤 辨证要点：痞满燥实，脉实