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脑卒中--概述 脑卒中: 是一组急性脑血管疾病。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群（WHO) 分类： 缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞； 出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 流行现状与发展趋势 高发病率 高致残率 高复发率 高费用 威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球 评估和诊断 急性缺血性脑卒中的诊断根据： 急性起病； 局部神经功能缺损，少数全面神经功能缺损 症状和体征持续24小时以上（溶栓可参照适应症选择患者） 排除非血管性脑部病变； 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任梗死病灶 脑卒中的现状 我国脑卒中病人700多万， 世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。中国脑血管病的死亡率是心肌梗死的4~6倍，带来的经济负担却是心肌梗死的10倍。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元。 脑卒中临床根据病程的时间窗分期可以分为急性期、恢复期及后遗症期。 急性期持续约为二周，恢复期时间较长，2周到-8个月，按照世界卫生组织规定8个月后则为后遗症期。我国现通用的以一年后为后遗症期。其中，脑卒中后12小时至2周为脑卒中亚急性期。 脑卒中的治疗 内科治疗 手术治疗 内科治疗 (1)一般治疗：①安静卧床。②镇静、止痉和止痛药。③头部降温。 (2)调整血压。 (3)降低颅内压。 (4)注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡 (5)防治并发症。 手术治疗 (1)缺血性中风：对缺血性中风手术治疗的目的，在于重新建立缺血部位的血液循环。目前已开展的有颅内外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压术、动脉内膜切除术等。 (2)出血性中风：轻型脑出血内科保守治疗效果尚好，故一般采用内科保守治疗;而病情严重、出血迅速、出血量在60毫升以上者，因预后不好，手术治疗危险性大，也不适合手术治疗。脑出血的手术适应症是：①中等量脑出血，经保守治疗病情逐渐加重者;②小脑出血，保守治疗效果不佳者;③蛛网膜下腔出血，病情稳定后，经脑血管造影检查，证实为动脉瘤或脑血管畸形者，手术治疗可防止再出血。 脑卒中的症状 脑梗死的分期治疗 急性期（第一阶段：发病24小时或48小时内） ①在3～6小时内符合条件者，可溶栓治疗。 ②未行或不溶栓者，应依据临床情况，还可酌情选用影响血压及血容量少、作用缓和的改善血循环的治疗。 ③改善脑营养代谢的药物或脑保护剂 ④抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（24h）应用甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松等，伴脑疝危象者，宜手术减压。 脑梗死的分期治疗 急性期（第二阶段：3～14天） 主要是抗脑水肿降颅压，改善脑血循环及营养代谢的治疗生命体征稳定者，应早期行康复治疗。 脑梗死的分期治疗 急性期（第三阶段:15～30天） 以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二阶段的方法，可酌情加用中药、针灸的治疗。 脑梗死的分期治疗 恢复期（2～6个月）： 继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施，注意适当选用中药、针灸等，进行规范化的康复治疗，包括认知、语言及肢体等功能的康复。同时防治发病因素，防复发。 脑梗死的分期治疗 后遗症期（6个月以后）： 基本上继续恢复期的方案； 重点在康复； 针对病因及发病因素的措施； 防止复发。 脑出血的分期治疗 急性期（1～1.5个月） 1、血肿小且无明显颅内压增高的，基本上是内科的基础治疗 ； 2、伴发脑水肿、颅内高压症的病人，则需积极而合理的脱水疗法 ； 3、对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术 脑出血的分期治疗 恢复期（1.5或2～6个月） 1、此期除了原有的内科治疗外，重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面； 2、另一重要的措施是康复治疗 ； 脑出血的分期治疗 后遗症期（6个月后） 重症患者多遗留有肢体运动、语言等严重的神经功能缺损，主要是进行以功能锻炼为主的康复治疗。 首先用最简洁的语言自我介绍（来自北京大学校办企业北大之路），感谢各位参会的老师（包括主任、主治等）参加科室会。 保护神经元存活和促进结构功能恢复（修复和重构）是脑卒中治疗的两个重要方面。恩经复可通过清除氧自由基、维持钙离子自身稳定和防止神经的凋亡从而保护神经元免受继续损害，在恢复期还可诱导神经纤维生长和突触重建，加速与靶组织形成功能性连接。有研究表明，对各种原因所致的中枢神经系统损害，在急性期及时补充外源性神经生长因子，可减少神经系统细胞的损害，提高肌力，改善运动功能，提高患者生存质量。 在一项应用恩经复治疗高血压脑出血的临床