中药熏蒸治疗脑卒中偏瘫痉挛疗效观察.docVIP

中药熏蒸治疗脑卒中偏瘫肌痉挛疗效观察 【关键词】 脑卒中；偏瘫；肌痉挛；熏蒸疗法 脑卒中偏瘫患者在肢体功能恢复过程中常会伴有偏瘫侧肌痉挛,严重的肌痉挛使肢体功能障碍加重,给患者的康复带来困难,还可引起关节畸形等并发症。积极治疗偏瘫肌痉挛,对肢体功能的恢复、生活质量的提高具有重要意义。2006年1月－2007年12月,笔者采用中药熏蒸治疗脑卒中偏瘫肌痉挛取得良好疗效,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择标准 ①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的“急性脑血管病诊断要点”[1],并经CT或MRI确诊；②均有单侧偏瘫并伴上肢肱二头肌痉挛,痉挛改良Ashworth分级在1+级以上；③患者生命体征稳定,无明显认知及感觉障碍,可正确接受动作指令及通过言语交流；④年龄小于75岁,无严重心、肺、肝、肾功能不全,无低血压、二便失禁及皮肤破溃等不宜进行热疗者。 　　1.2 一般资料 共选择偏瘫肌痉挛患者60例,按随机抽签原则分为2组。中药熏蒸组30例,男性18例,女性12例；年龄45～75岁,平均(57.35±13.58)岁；其中脑梗死25例,脑出血5例；右侧瘫16例,左侧瘫14例；病程(50.06±14.00)d。对照组30例,男性17例,女性13例；年龄38～72岁,平均(56.97±15.12)岁；其中脑梗死24例,脑出血6例；右侧瘫18例,左侧瘫12例；病程(47.00±12.03)d。2组一般资料具有可比性(P＞0.05)。 　　1.3 治疗方法 2组均采用相同康复训练、经皮肝经电刺激及针灸治疗。治疗组在上述治疗基础上采用中药熏蒸。治疗仪器为无锡华亨医疗设备有限公司生产的HHQL-A型中药汽疗仪,药物为自拟协定方(伸筋藤60 g,白芍60 g,鸡血藤60 g,桂枝30 g,苏木30 g,红花30 g,川芎30 g,威灵仙30 g,伸筋草30 g,冰片3 g),设定舱内温度在40 ℃。每日1次,每次15～20 min,每周5次,治疗6周,共30次。 　　1.4 评定方法 采用改良Ashworth痉挛量表评定偏瘫上肢肱二头肌痉挛[2]；运动功能评定采用简化Fugl-Meyer运动量表(fugl- meyera ssessment,FMA)[3]；日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数量表(modified Barthel index,MBI)[2],均于治疗前和治疗6周后进行评定。 　　1.5 统计学方法 用SPSS11.0统计软件处理,计量资料采用t检验。 　　2 结果 　　(见表1～表3)表1 2组患者治疗前后Ashworth痉挛量表评分变化情况(略)注：2组治疗前比较,P＞0.05；与本组治疗前比较,*P＜0.05, **P＜0.01；与对照组治疗后比较,△P＜0.05(下同)表2 2组患者治疗前后FMA积分变化情况(略)表3 2组患者治疗前后MBI积分变化情况(略) 　　3 讨论 　　脑卒中后偏瘫患者常出现痉挛,其运动障碍的特点为偏瘫侧肢体肌张力增高、键反射亢进,出现阵挛及肌强直[4]。痉挛产生的机理可能是：①抑制性输入减少；②失神经超敏感；③运动神经元树突缩短或后根传入纤维侧突芽生。在痉挛评定上,临床很难找出一个比较理想的评定痉挛的量表。目前常用的是改良Ashworth痉挛量表,此量表上肢痉挛的评定优于下肢的评定,同时考虑患肢各肌群痉挛程度并非相同,故为了疗效判定的一致性,本研究仅采用上肢肱二头肌痉挛程度来评定痉挛疗效。热疗是治疗肌痉挛的一种物理治疗方法。在温热作用下,骨骼肌吸收热量,局部温度升高,导致支配肌梭内的纤维素的兴奋性减弱,同时减轻了向肌纤维的传出冲动,使肌张力下降,肌痉挛缓解,痉挛性疼痛减轻。舒适的温热刺激(40～42 ℃)可降低皮肤感觉神经的兴奋性。在进行熏蒸的过程中,中药中的有效成分如生物碱、氨基酸、苷类、植物抗生素、鞣质和各种微量元素,以及具有浓烈香味的物质如酮、醛、醇等挥发油状物散发在水蒸气中,直接作用于人体表面,在经过皮肤黏膜、汗腺、皮脂腺的吸收、渗透进人人体,通过血液循环遍布机体组织器官,发挥治疗作用[5]。 　　脑卒中偏瘫肌痉挛属中医“中风后遗症”,是中风后期阴亏血少、气血瘀滞、筋肉失荣、虚风内动致肢体强痉屈伸不利。《景岳全书·非风·论治血气》谓：“偏枯拘急痿弱之类,本由阴虚,言之详矣。然血气本不相离,故阴中有气,阴中亦有血。何以辨之？夫血非气不行,气非血不化。 　　凡血中无气,则病为纵缓废弛；气中无血,则病为抽掣拘挛。”《医方考·脑卒中方论》指出：“脑卒中之久,语言謇涩,半身不遂,手足拘挛……所以养血,亦可以润燥。养血则手得血而能摄,足得血而能步,润燥则筋得血而能舒矣。”治疗宜滋阴养血柔筋、祛风活血通络为主。本熏蒸药方中白芍及鸡血藤滋阴养血柔筋；伸