冠状动课件.pptVIP

冠状动脉 从解剖学角度分析冠状动脉的组成和结构 冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；另一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。 冠状动脉的主要分支： 为左、右两个开口分成3根主支，分别是左冠状动脉（前降支和回旋支）和右冠状动脉。绝大多数人的冠状动脉起自升主动脉根部的主动脉窦部，行走于心脏表面，故极易受心肌收缩挤压的影响。心脏收缩时，血液不易通过；心脏舒张时，心脏方能得到足够的血液，此为冠状动脉供血的特点。 冠状动脉分布类型： 左右冠状动脉在心脏的胸肋面变异较小，而在隔面的分布范围变异较大。以室间沟为标准，将冠状动脉在隔面的分布分为以下3种类型： 一.右优势型：右冠状动脉达左心室后壁，后降支由右冠状动脉延续而来，而它的左冠状动脉仅达左心室左侧缘旁的左心室后壁。右冠脉隔面除发出后降支外，并有分支分布于整个隔面和左心室隔面的部分或全部。右优势型占64%~69%。 二.左优势型：后降支由左回旋支延续而来，左回旋支达右心室后壁，而右冠状动脉仅达右心室右缘近旁的右心室后壁。左冠脉除分支分布于左心室隔面外，分支至右心室隔面的一部分。左优势型5.6%~6.0%。 三.均衡性：左心室后壁由左回旋支供应，右心室后壁由右冠状动脉供应。两侧心室的隔面各由本侧冠脉供血，互不越过方式交界处，后降支为左、右冠状动脉分出，或同时来自左、右冠状动脉。均衡性占25%~30%。 一．左冠状动脉 1.左主干：自左后窦发出，左主干走行于肺动脉干于左心耳之间的房肺沟内，包埋于心外膜深面脂肪中，长度约为0.1~2.8cm。当到达左冠状沟部时，分成前降支（前室间支）和旋支。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌。 2.前降支（前室间支）： 沿前室间沟下行到心尖部，经心尖切迹转向心脏隔面，终止于后室间沟的下1/3部。沿途发出分支分布到前室间沟及两旁的左、右心室前壁、心尖部、心脏隔面下1/3及室间隔的前2/3区域。其主要分支有。 （1）左室前支：又称对角支或斜角支。由前降支近中段发出，分布到左心室前壁的分支。 （2）右室前支：分布到右心室壁的分支。 （3）前室间隔支：简称间隔支，是前降支分布于室间隔前2/3区域的动脉，其分支的多少及供应范围常视前降支的长短及供应范围而异。 3.回旋支（左旋支）：从左冠状动脉主干发出后即走行于左侧冠状动脉沟内，在心室的左缘转向心室隔面，终于心左缘和房室交界的室间隔面及左心室后壁。回旋支沿途发出分支分布到左心房、左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近侧缘部。其分支有： （1）窦房结支：约40%起源于旋支起始段，向上至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口后方绕至前面，从尾端穿入窦房结。 （2）左缘支：又称钝缘支。多由近左缘处由回旋支发出，也有从左缘始段发出，较粗大，沿心脏左缘下行至心尖部。 （3）左室后支：分布于左室隔面的外侧部。 （4）左房旋支：是左回旋支向上至左房的分支，其还可以分出左房前支、左房中间支和左房后支。主要分布于左房后壁。 （5）心房支：分别供应心房前壁、外侧壁和后壁。 二．右冠状动脉 自主动脉右窦发出后，经右心耳与肺动脉干之间入冠状沟，沿右侧冠状沟内走行，绕过心右缘至隔面，继续沿房室沟向左行，分为后室间支和左室后支。 右冠脉主要分支有： （1）右圆锥支：为右冠脉发出的第1分支，分布到动脉圆锥。 （2）右室前支：分布于右室前壁，多数有3~7个分支。 （3）右室后支：多数细小，不易找到。自右主干、右缘支、后降支以及绕过心尖的前降支等分支供应右室后壁。 （4）左室后支：供应左心室后壁的一部分或全部血运，与后降支平行走行。 （5）后降支：多数为右冠脉发出（90%），为右冠状动脉走行于后室间沟内部分。少数为左冠脉的分支，走行于后室间沟内，终止于室间沟的中、下1/3处。 （6）窦房结节：可起自右冠脉（60%）或左冠脉回旋支（40%），为窦房结的供血动脉。 （7）右缘支：又称锐缘支，为一长而粗大得分支，沿后缘向心尖走行，分布于右室隔面。 （8）房室结支：常发自右冠脉，（也可来自于左冠状动脉、少数来自双侧冠状动脉或来自右房中间动脉）在房室结交界处呈U形弯曲，穿过房室隔，分布于房室结。 （9）右旋支：右冠状动脉走行于冠状沟内部分，为右冠状动脉的主干。