慢性肾小肾炎.pptVIP

慢性肾小球肾炎 慨述 由多种病因引起，多种病理类型组成的原发于肾小球的免疫性疾病，病程长超过1年，可长达10年，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压和肾功能衰竭，可有一段时间的无症状期，终至尿毒症。多数预后不佳。 病因及发病机制 大多数病因不明确 仅少数由急性肾炎发展而来，其他细菌、病毒导致的肾小球疾病也可引起 主要与原发病的免疫损伤有关 非免疫因素：高血压、大量蛋白尿、高脂血症等促进 病理 早期有各原发性肾小球疾病的病理变化 最终转化为硬化性肾小球肾炎 临床表现 不同类型肾炎发展而来，表现不一致，有时完全无明显症状 1、急性肾炎迁延不愈，持续一年 2、急性肾炎临床症状缓解，数年后表现为慢性肾炎 3、首发表现为慢性肾炎，大多数如此 临床表现 水肿 ： 程度不一，可有可无，但是常是病人就诊的主要症状 高血压：发生率高达61%、持续性、中度以上（160-180/90-110mmHg)其为肾脏疾病表现，又为肾脏疾病进展的因素 肾功能不全 血Cr↑、BUN↑、Scr↓ 小便化验异常：血尿、蛋白尿、管型尿等 血化验： Hb↓、血清蛋白↓可出现电解质紊乱、代酸 并发症 感染：以呼吸道及泌尿道为常见 心力衰竭 诊断 病情迁延1年 水肿、高血压、程度不等的肾功能损害 蛋白尿、血尿、管型尿 排除全身性疾病肾损害 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 原发性高血压肾损害 急性肾小球肾炎 其他继发性肾炎 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 原发性高血压肾损害 急性肾小球肾炎 其他继发性肾炎 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 原发性高血压肾损害 急性肾小球肾炎 其他继发性肾炎 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 原发性高血压肾损害 急性肾小球肾炎 其他继发性肾炎 治疗 主要目的：保护肾功能、延缓病情的发展、减轻和缓解症状、预防并发症。 不以消除小便中的尿蛋白、血尿为目的。 治疗 一般治疗 休息 避免受凉感冒、劳累 避免肾毒性药物及其它，避免过度治疗 防止各种高危因素 治疗 积极控制血压 力争在可能下保证BP＜130/80mmHg 24小时尿蛋白＞1.0g ＜125/75mmHg ⑴利尿药 ⑵ACEI ARB 最常用 ⑶β受体阻滞剂 ⑷CCB ⑸α受体阻滞剂 治疗 抗凝和抗血小板聚集药物 潘生丁 低分子肝素 激素 不主张使用 总结 慢性肾炎的定义 临床表现 鉴别诊断 治疗 * * * 肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 尿路感染反复发作 后期肾小管功能损害较重 静脉肾盂肾炎可见肾盂肾盏变形 B超双肾不对称缩小 有多年高血压病史 随后出现蛋白尿 肾小管功能减退较早 无贫血、低蛋白血症、持续肾功能不全