妊娠期合并呼吸系统疾病用药选择打印版.pptVIP

硫酸镁 FDA 划分为A类，对β2肾上腺受体激动剂治疗无效的中度和重度哮喘发作可予静脉滴注硫酸镁。为目前防治子痫的首选药。 孕妇静脉注射硫酸镁，脐血中镁离子的浓度与母血中相仿。胎儿高镁血症可使胎儿心率减慢、生物物理评分异常。 新生儿若存在高镁血症，可出现呼吸抑制、肌张力减弱。孕妇长期应用本品可使胎儿发生低血钙症，严重者可致先天性佝偻病。 (1) 感冒药多由五类药物组成： 解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸等，通过减少前列腺素合成起退热止痛作用 缩血管药物，如盐酸伪麻黄碱，收缩鼻粘膜血管，缓解鼻塞症状。 5、妊娠期合并感冒 镇咳祛痰药：如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用 抗组胺药：如苯海拉明和氯苯那敏，减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等症状 抗病毒药：如金刚烷胺，抗病毒作用。 孕妇感冒 孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸 致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺 禁用：吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬（妊娠期前３月）、 　　金刚烷胺 慎用：氨溴索、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱 、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定 注意一些复方制剂！ 哺乳期妇女感冒 抑制泌乳：苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺 被乳儿吸收造成不良影响的药物 禁用：吲哚美辛、金刚烷胺 慎用：对乙酰氨基酚、阿司匹林、伪麻黄碱、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、 可待因、咖啡因 总结 ＦＤＡ分级 妊娠期合并结核 妊娠期合并哮喘 　　地塞米松－－强的松 　　布地奈德 　　β2受体激动剂 MgSO4 总结 妊娠期伴呼吸道细菌感染或其情况需用抗生素,应避免使用氨基糖甙类抗生素、磺胺类药物； 妊娠期合并感冒 临床药师 Thank you for your attention! 特别提示： （1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患 者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。 （2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。 注：参考《抗菌药物临床应用指导原则》 哺乳期患者抗菌药物的应用 药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应 哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 乳汁中含量较高 喹诺酮、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲氧苄啶、甲硝唑、异菸肼、 乳汁含量较低 青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类 可待因（CYP 2D6 UM metabolized ） 3、妊娠期合并结核 孕妇患有结核时(主要是肺结核),合理的治疗不但对胎儿无害,且能防止胎儿受母体疾病的影响。 孕妇在妊娠中后期确诊患结核病后,应当积极治疗,不应认为药物对胎儿有影响而停药,使结核病情得不到控制而扩展。 妊娠早期发现结核,可行人工流产术;妊娠中、晚期发现结核病,引产并不比积极抗结核治疗,直至足月分娩者预后好。 中国实用妇科与产科杂志2008年6月第24卷第6期· 3、妊娠期合并结核 妊娠期抗结核治疗应持更加积极的态度,治疗的方法与非妊娠期相同。 晚期妊娠合并结核,可在病情允许情况下,严密观察,产后立即予以抗结核治疗,并停止母乳喂养。 少数患者分娩后易造成血行播散性结核病,因而分娩后应加强抗结核治疗。 妊娠期结核的药物选择 用药原则　根据药敏实验选用药物,应当遵循的原则是既要有效,又要注意孕妇和胎儿的安全,避免给胎儿造成不利的影响。 迄今已明确肯定与胎儿畸形无关的抗结核药有异烟肼、乙胺丁醇。 异烟肼配伍乙胺丁醇抗结核治疗,疗程通常为6～12个月（胎儿血药浓度约为母亲血药浓度的30%） 　禁用的药物 (1)利福霉素类(3个月以内孕妇禁用 ) (2)异烟胺类 (3)氟喹诺酮类 (4)氨基糖甙类 (5) 对氨水杨酸 (6)垂体后叶素 [ 1 ] 　LaiblVR, Sheffield JS. Tuberculosis in p regnancy [ J ] . Clin Per2 inatol, 2005, 32 (3) : 739－747 [ 2 ] 　谢惠安,阴国太,林善梓,等. 现代结核病学[M ]. 9版. 北京: 人民卫