中药联合糖皮质激素治儿童哮喘疗效观察.docVIP

中药联合糖皮质激素治疗儿童哮喘(缓解期)疗效观察 作者：黄梅，岳高峰，王彦玲，吴磊 【摘要】 目的观察中药联合糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘(缓解期)的临床疗效。方法采用随机数字表法将104例哮喘患儿分为实验组和对照组各52例，实验组采用补肾中药联合布地奈德气雾剂吸入治疗，对照组只采用布地奈德气雾剂吸入治疗，治疗6月后，测量肺通气功能，随访3～12月，对复发时间和人次进行生存分析。结果实验组肺通气功能改善优于对照组(Plt;0.05);实验组急性发作频次低于对照组。结论中药联合糖皮质激素治疗儿童哮喘(缓解期)效果优于单纯糖皮质激素治疗。 【关键词】 哮喘;儿童;糖皮质激素;中医药治疗;预防 气道慢性炎症导致了儿童支气管哮喘患儿反复发作的气道高反应性，糖皮质激素能够安全有效地防治儿童哮喘早已得到大多数学者的肯定[1]，但大剂量长期使用会引起全身的副作用[2]。我们采用补肾中药联合小剂量布地奈德气雾剂吸入防治儿童哮喘，观察哮喘儿童肺功能改善和急性发作情况，探讨哮喘防治的新方法。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　所有病例均为2006年1月至2008年4月在我院儿科收治的哮喘患儿，共104例，随机分为实验组和对照组各52例。实验组中男30例，女22例;年龄最小6岁，最大14岁，平均年龄(9.18±3.48)岁。对照组中男32例，女20例;年龄最小6岁，最大13岁，平均年龄(9.11±2.87)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　参照中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会修订的支气管哮喘诊断标准[3]。 　　纳入对象均为缓解期患儿，1月前无糖皮质激素治疗史。 　　1.3排除标准 　　未完成全程治疗者;治疗中哮喘急性发作，单纯应用β2受体激动剂不能缓解，需静脉滴注糖皮质激素治疗者;研究期间复发3次以上者。 　　2治疗方法 　　2.1对照组 　　布地奈德气雾剂(200 μg/喷)吸入，每次1喷，3次/d。 　　2.2 实验组 　　在对照组治疗基础上加服补肾平喘颗粒。药物组成：五味子、淫羊藿、制附片、炙麻黄、杏仁、甘草、法半夏、百部、山药、茯苓、黄芪等量，由我院制剂室制成颗粒冲剂，10 g/袋(含生药10 g)，6～10岁患儿0.5袋/次，10岁以上患儿1袋/次，2次/d。 　　两组均治疗6月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。 　　2.3统计方法 　　双输入逻辑检查建立数据库，用SPSS 11.5统计运算，计量资料组间比较采用随机样本t检验，自身前后比较采用配对t检验，急性发作采用生存分析，Kaplan|Meier模块绘制急性发作曲线，Log|Rank检验。 　　2.4观察指标 　　①肺通气功能治疗前后各测量1次，测定前停用一切舒张气管药物和糖皮质激素1周，测量肺活量(FVC)，1秒用力呼气量(FEV1)，呼气峰流速百分比(PEF %，根据性别、年龄、身高、体质量算出预测值，实测值与预测值之比即为PEF %)，肺活量最大呼气流速(FEF25 %、FEF50 %、FEF75 %)，测3次，取均值。②治疗结束随访3～12月，记录急性发作人次和时间，发作时间自研究结束计算。 　　3结果 　　初始纳入的全分析集(FAS)104例对象，研究结束实验组符合方案集(PPS)44例中男26例，女18例;年龄6.1～13.9岁，平均(9.25±3.54)岁。对照组(PPS)46例中男28例，女18例;年龄6.2～14.0岁，平均(9.04±2.91)岁。两组一般资料和脱失病例数无统计意义，对脱失病例不做意向分析，仅对完成研究的病例进行统计处理。 　　3.1肺通气功能评价 　　两组自身治疗前后比较，FEV1、PEF%、FEF25 %、FEF50 %、FEF75 %均有显著改善，差异有高度统计意义(Plt;0.01)，与对照组治疗后比较，实验组改善优于对照组(Plt;0.01或Plt;0.05)。见表1。表1两组治疗前后肺通气功能变化比较 　　3.2 随访情况 　　实验组急性发作12例(27.3 %)，对照组急性发作22例(47.8 %)，实验组曲线低于对照组(Log|Rank检验)。见图1。 　　图1两组急性发作情况比较 　　4讨论 　　WHO制定《全球哮喘防治创议》(GINA)中明确指出：儿童哮喘病防治应根据病情升级和降级治疗，哮喘的急性发作期应以β2受体激动剂、糖皮质激素等联合治疗，以缓解症状为主，其缓解期也应该长期雾化吸入糖皮质激素治疗以防急性发作。布地奈德是目前公认的治疗支气管哮喘最有效的糖皮质激素，无疑单纯接受大剂量糖皮质激素治疗可取得较好疗效，但大剂量长期应用可引起丘脑—肾上腺轴(HPAA)功能的抑制等不良反应。为了达到良好的治疗效果，同时又减少不良反应，本研究