第6周围神经疾病课件.ppt

定义：三叉神经痛是三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛。目前病因不明，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递引起。 中医学归属于头痛、头风等范围。 三叉神经系第五对脑神经，是颅内一对最粗大的脑神经，三叉神经它可有运动功能又有感觉功能，称为混合性神经。三叉神经分为三支，第I支即：眼支，第II支即：上颌支，第III支即：下颌支 一、原发性三叉神经痛的病因 近年来对三叉神经痛的病因有了进一步的认识，大致归纳为以下两种原因：????? ⑴中枢性病因????? 三叉神经痛的阵发性提示一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。三叉神经痛的突然发作、持续时间短暂、有扳机点、抗癫痫治疗有效、加之在疼痛发作时中脑处记录到局灶性癫痫样放电均支持中枢性病因学说。 ⑵周围性病因????? 病因在半月节到桥脑之间的后根部分，文献报告多倾向于周围病变，有以下学说：①机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根。②动脉硬化引起三叉神经的供血不足。③多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。④家族性三叉神经痛。多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。 中医病因 1.感受外邪：本病以风邪多见，风为百病之长，善行而多变，故疼痛时发时止。 2.风痰闭阻：痰浊因风邪牵引而上窜，痹阻面部经络，致经络挛急，发为面痛。 3.火热上攻：各种因素致胃火亢盛，或肝火上炎，使清窍脉络被灼，发为面痛。 4.阴虚阳亢：肝肾阴虚，肝阳上亢阳化为风，扰及面部经络。 5.淤血阻络： 中医病机重点为络脉阻塞，不通则痛。病位在面部经络，与肝、胆、脾、胃、肾等脏器关系密切。 临床表现1．多见于中老年人，女性多于男性，疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区。几乎多为单侧，表现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次数秒至1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。有扳机点。 2．严重病例伴面部肌肉反射性抽搐，伴面红，结膜充血，称为痛性抽搐。夜间不能入睡，患者情绪低落，焦虑。 3．病程可呈周期性，发作期为数日、数周、数月。很难自愈，神经系统检查通常无阳性体征。 中医治疗 1、辨证论治: 风寒袭络：川芎茶调散。 风热伤络: 芎芷石膏汤。 风痰阻络：芎辛导痰汤。 胃火上攻：清胃散。 肝胆火炽：龙胆泻肝汤。 阴虚阳亢：镇肝熄风汤。 瘀血内阻：通窍活血汤。 常用中药制剂：延胡索 其他治疗： 针灸、外治等，但单一治疗疗效欠佳。 预后：易反复发作，需坚持药物治疗。 定义： 特发性面神经麻痹或Bell麻痹是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 中医学归属于吊线风、歪嘴风等，与口僻相似。 面神经炎病因未明,骨性面试经管狭窄,仅能通过面神经,故面神经轻微炎症就能使面神经受压．以一侧面部表情肌突然瘫痪为临床特征。 中医病因病机 1.正气不足，风邪入中 正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚而入，走窜经脉。气血痹阻，肌肉松弛。 2.痰湿内生，阻于脉络 脾虚生痰，加之外风牵引，上扰面部，发为口僻。 3.气虚血滞，经脉失濡 多见于久病不愈者。 鼓索与面神经分离前 伴舌前2/3味觉丧失 唾液分泌障碍 （3）颅内肿瘤、脑血管意外:中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别。 （4）桥脑小脑角颅底病变 常见有听神经瘤、鼻咽癌、颅底感染等引起面神经炎麻痹，常伴有其它颅神经损害或小脑损害。如出现复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。 中医治疗：中医疗效确切。 风寒袭络：祛风散寒，温经通络。小续命汤加减。 风热阻络：祛风清络，通经清热。银翘散加减。 风痰阻络：祛风化痰，通络止痉。牵正散和导痰汤加减。 气虚血瘀：益气活血，和营通络。补阳还五汤加减。 中医病因病机 1.热盛伤津：感受外邪久留化热，热盛则伤津，筋脉失养，手足不用。 2.湿热内盛:湿热伤及筋脉。肌肉 失养，弛缓不收而致痿。 3.脾胃虚弱：脾胃虚弱，气血生化无源，肌肉筋脉失养。 4.肝肾亏虚： 本病多因湿、热、虚、瘀，导致筋脉失养，肌肉失濡，病位在筋脉，与肝、脾、胃、肾关系密切。 治疗 本病是一种自身免疫性疾病，急性期以西医诊疗为主，恢复期以中医辨证治疗为主。可配合针灸、按摩、康复运动等措施，促进神经功能恢复。 中医治疗 1.热盛伤津：清燥润肺汤 2.湿热蕴结：四妙丸 3.脾胃虚弱：参苓白术散 4.肝肾亏虚：六味地黄丸 针灸、推拿等综合治疗。 ②高血压--小剂量β受体阻断剂 低血压--扩容调整体位 3. 对症治疗预防治疗 ①重症病例--持续心电监护 常见窦性心动过速, 通常无须处理 严重心脏传导阻滞窦性停搏(少见) 需植入临时性心内起搏器 ④应用广谱抗生素预防\治疗坠积性肺炎 脓毒血