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第7章 损伤 各种致伤因子作用于机体，引起组织破坏与功能障碍，称为损伤（injury）。按照致伤因子的不同损伤可分为四类：①机械性损伤，指机械力作用于人体造成的损伤；②物理性损伤，物理因子如高温、低温、电流、射线、激光等造成的损伤；③化学性损伤，化学物质如强酸、强碱等造成的损伤；④生物性损伤，如咬伤、蜇伤等。 第1节 机械性损伤 机械性损伤又称创伤（trauma），在平时和战时都是常见的损伤。 1．闭合性损伤 伤处的皮肤或黏膜保持完整，但可有深层组织或内脏的损伤。常见的有：①挫伤；②扭伤；③挤压伤；④冲击伤。 2．开放性损伤 伤处的皮肤或黏膜破损，多有外出血，易发生感染。常见的有：①擦伤：皮肤被粗糙物擦过所致；②切割伤：利器切割所致，伤口边缘整齐；③裂伤，因钝物撞击导致，伤口边缘不整，周围组织损伤较重；④刺伤，因尖锐器械戳穿导致，创口小而深，有利于厌氧性菌的生长；⑤撕脱伤，外力将皮肤、皮下组织等剥脱分离所致；⑥火器伤，因高速的子弹、弹片击中人体所致。 二、创伤的修复 （一）修复过程 修复过程分三阶段： 1．纤维蛋白充填 2．细胞增生 3．组织塑形 （二）影响创口修复的不利因素 1．创口的感染 2．异物残留或失活组织过多 3．伤处血液循环障碍 4．局部制动不够 5．全身因素 ①营养不良；②免疫功能低下；③创伤后失血过多；④使用糖皮质激素。 三、创伤的临床表现和诊断 1．局部表现 ①疼痛；②肿胀；③伤口或创面；④功能障碍。 2．全身表现 见于创伤较重者。①发热：创伤后因内部出血、组织坏死等可致发热，一般不超过38.5℃；②创伤性休克；③其它，如食欲不振、乏力、尿少、体重下降等。 四、创伤的急救和治疗 1．现场急救 现场急救的顺序为首先处理心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸、开放性气胸，然后是抗休克、固定骨折、包扎伤口等。 2．治疗 ①闭合性损伤：浅表组织的闭合伤应予制动休息、抬高患肢，早期冷敷和加压包扎可以减轻肿胀和疼痛，48h后改为热敷促进血肿吸收和组织修复，后期加强功能锻炼；②开放性损伤：应力争在6～8h内行清创术；伤后时间较长者，视为感染伤口，则需换药处理。 第2节 烧伤和冷伤 一、烧伤 烧伤（burns）是指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损伤。通常所称的烧伤一般指热力（如火焰、热水、热油、蒸汽、高温物体等）造成的烧伤。 1．烧伤的临床过程 （1）体液渗出期：在大面积烧伤此期又称为休克期。 （2）急性感染期：严重烧伤易致全身性感染。 （3）创面修复期 （4）康复期 2．烧伤病情的判断 烧伤病情主要取决于烧伤的面积和烧伤的深度。 （1）烧伤面积的计算：常用的计算方法有两种①中国九分法：将全身体表面积划分为若干9%等份；②手掌法：病人五指并拢，一手掌面积为体表面积的1%，适用于小面积或散在的创面。 （2）烧伤深度的估计：三度四分法 浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 3．烧伤的现场急救 （1）灭“火”：要采取措施尽快灭火。 （2）保护创面 （3）止痛：如口服止痛片或注射派替啶等。合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡，以免抑制呼吸。 （4）补充液体：口服淡盐水或烧伤饮料。如病情严重，有条件时应及早静脉输液。切忌口服大量白水或单纯输入大量5％葡萄糖溶液，以免加重组织水肿。 （5）转送。 4．烧伤的治疗 （1）轻度烧伤的处理：主要是处理局部创面，并予抗生素、TAT。①初期创面处理：清创；②暴露疗法：创面暴露在温暖而干燥的空气中使创面烤干，有利于防治感染；③包扎疗法：在清创后用凡士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有3～5cm厚。 （2）中、重度烧伤的处理：①烧伤休克的防治：补液公式：第一个24h补胶体液和晶体液总量（ml）=Ⅱ、Ⅲ度烧伤总面积×体重（kg）×1.5，其中胶体液和晶体液各占一半，再加上每日生理需要的水分2000ml（用5%葡萄糖）。第二个24h补胶体液和晶体液的量为第一个24h量的一半，生理需要量不变。胶体液以血浆为主，Ⅲ度烧伤时补充部分全血，也可用低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等代替部分血浆；晶体液可用平衡盐或等渗盐水； ②深度创面的处理：Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。伤后即取暴露疗法，涂磺胺嘧啶银或2％碘酊，每日3～4次，烤干焦痂，干燥的焦痂可暂时保护创面，减少渗出，减轻细菌侵入。然后按计划分期分批地切除焦痂、植皮；③烧伤感染的防治：注意做好消毒隔离工作，正确处理创面是预防和治疗感染的关键；密切观察病情，一旦发生感染，及时选用敏感抗生素等进行治疗。 * * 切割伤 裂伤 5个9 5×9+1＝46％ 双下肢 会阴 1％ 后 13％ 3个9 前 13％ 躯干27 ％ 2个9 左右各9％ 双上肢18％