第六节心律常课件.ppt

第六节 心律失常 一、心律失常的概念 正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按照一定的频率、速度、顺序下传至心房，房室交界区，左右束支，浦氏纤维，最后传到心室使之除极，如果由于某些原因使心脏激动的起源、频率、节律以及激动传导的顺序、速度任意一项发生异常称心律失常。 二、心脏起搏传导系统 心脏除执行泵血任务的普通心肌外还有专门产生和传导冲动的起搏传导系统，相当于工厂的供电系统，没有供电系统机器就无法运转。 心脏的起搏传导系统由窦房结 前、中、后结间束（前结间束向左房分出房间来） 房室结、房室束（房室交界部） 右束支、左束支（左前分支、左后分支） 浦氏纤维 与心肌细胞相连。 心脏特殊传导系统 分类: 按心律失常发生原理分激动起源异常及激动传导异常。 (1)激动起源异常： 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律 (2)激动传导异常： 三、窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 1、窦性心律 P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率：60-100次/分 正常窦性心律 2、窦性心动过缓 窦性心动过缓 病因： 老年人，高血压，运动员，迷走神经紧张症，颅内疾患、阻塞性黄疸，甲状腺功能减退，病窦（SSS），下壁心肌梗塞时。 治疗 一般窦缓无需治疗，只进行病因治疗即可。 ①阿托品0.3~0.6mg每日三次口服，必要时1~2mg加入5％葡萄糖250ml里静脉滴注。 ②麻黄素30mg，每日三次。 ③异丙肾上腺素 5~10mg，每日三次口服，必要时0.5~1.0mg加入5％葡萄糖中静脉滴注。 ④严重窦缓（SSS）有晕厥可安置人工起搏器。 3、窦性心动过速 心电图特点： ①P为窦性， P－R间期在0.12~0.20s， P－R间期固定， P－P（或R－R间期）相差0.12s ②心率100次/分，一般160次/分。 窦性心动过速 4、窦性心律不齐 心电图特点： ①窦性P波。 ② R－R（P－P）间期相差 0.12s。  窦性心律不齐 ( sinus arrhythmia ) 5、窦性停搏 心电图特点： ①在一段长间歇内无P-QRS-T。 ②长间歇不是短间歇的倍数。 ③可有结性逸搏或结性逸搏心律。 窦性停搏 窦性停搏（ sinus arrest ） 6、病态窦房结综合征 心电图特点： 持续的窦性心动过缓，心率小于50次/分，且不易用阿托品纠正。 窦性停搏或窦房阻滞 显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（慢－快综合征） 病变累及房室交界区，可出现房室传导障碍。发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏为双结病变。 四、期前收缩（过早搏动） 概念:起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点： （1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿间歇 由于起搏点位置不同，名称也不一样。 早搏可以偶发，也可频发。 （以5个为界限，大于5个为频发，小于5个为偶发） 一个正常的和一个早搏称二联心律。 二个正常的和一个早搏称三联心律。 三个以上的早搏相连为阵发性心动过速。注意其与窦性心动过速的区别。 早博从一个起搏点发出的为单源性早博。 二个以上起搏点发出的为多源性早搏。 两个正常心搏中间出现一个早搏为插入性（间位性期前收缩）早搏。 异位搏动与其前窦性搏动之间的时距称联律间期。折返途径与激动的传导速度可影响联律间期的长短。房性期前收缩应从异位p波起点测量至其前窦性p波起点。室性期前收缩联律间期从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。 代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 插入性（ interpolated ）PVC 单源、多源性 PVC 室性早搏-二联律 1、室性期前收缩（室早） 病因： ①可见于正常人，神经衰弱、植物神经功能紊乱、更年期障碍等。 ②心脏病：例如冠心病、心肌疾病等。 ③离子紊乱：低K＋ 、低Mg2＋等。 ④洋地黄中毒、奎尼丁中毒等。 ⑤心脏手术、心导管刺激。 产生机制： ①心室内异位兴奋点的兴奋性增强。 ②室内折返激动。 ③室性并行心