重症急性胰腺炎的诊治济宁学院附院重症医学科.pptVIP

重症急性胰腺炎的诊治 济宁医学院附院重症医学科 杨海卫 内容 概念 病因 临床表现 诊断 治疗 病例分享 概念 概念 爆发性胰腺炎 (Fulminant Acute Pancreatitis，FAP) 部分SAP的患者来势特别凶猛,在起病72 h内,虽经充分液体复苏及正规的非手术治疗,仍然迅速出现MODS, 临床上称为爆发性急性胰腺炎。 约有25％的SAP患者诊断为FAP。 病死率高达60％。 病因 临床表现 临床表现 2.全身表现 器官衰竭 诊断 一、胰腺炎Balthazar CT分级 二、AP的诊断 三、SAP的诊断 四、胰腺坏死合并感染的诊断 五、腹腔间隔室综合征(ACS)的诊断 六、严重程度判断 诊断 一、胰腺炎Balthazar CT分级 A级：胰腺正常 B级：胰腺局限性或弥漫性肿大 C级：除B级病变外，还有胰周脂肪 结缔组织的炎性改变 诊断 二、AP的诊断 符合其中的2条可诊断AP： ⑴.具有AP的特征性腹痛； ⑵.血清淀粉酶和（或）脂肪酶≥正常上限3倍； ⑶.AP的特征性CT表现 诊断 二、AP的诊断 关于淀粉酶 如果淀粉酶低于正常值3倍时，必须行CT检查。 淀粉酶升高的程度与病情轻重可能不一致，重症胰腺炎时，由于胰腺组织过度破坏，血清淀粉酶反而正常或低于正常。 诊断 二、AP的诊断 鉴别诊断 临床表现与急性胰腺炎类似的疾病： 消化性溃疡穿孔、阑尾炎、肠梗阻、心肌梗塞、宫外孕及肠系膜动脉栓塞等 。 临床表现与急性胰腺炎完全不同的疾病： 腮腺炎、腮腺肿瘤、胰腺癌、壶腹周围癌、卵巢肿瘤、输卵管炎、急慢性肾衰、腹部手术后、心脏手术后、糖尿病酮症及静注过肾上腺皮质激素 (如氢化可的松、地塞米松 )等。 诊断 三、SAP的诊断 SAP=AP+脏器功能障碍 和（或）局部并发症。 APACHE Ⅱ评分≥8分 CT分级在Ⅱ级或Ⅱ级以上； Ranson评分≥ 3分； 诊断 三、SAP的诊断 重症SAP危险因子： 高龄（＞55岁）； 肥胖（BMI＞30）： 26~30则APACHE-Ⅱ评分增加1分， 30则APACHE-Ⅱ评分增加2分； 胸腔积液和（或）渗出； 诊断 四、胰腺坏死合并感染的诊断 1.坏死：胰腺实质不强化区超过3cm或超出胰腺30%以上。 诊断 四、胰腺坏死合并感染的诊断 2. 坏死合并感染： 血或腹腔穿刺液培养阳性； CT发现腹膜后有气体； 临床出现脓毒症和不能解释的循环衰竭； 另外，胰腺或胰周组织进行病理检查及动态增强CT扫描， 均有助于坏死感染的诊断。 诊断 四、胰腺坏死合并感染的诊断 感染的来源： 内源性：肠道菌群移位、机体免疫力下降 及不适当地使用抗生素等引起。 外源性：手术操作，腹腔灌洗、引流、 深静脉导管等引起。 诊断 五、腹腔间隔室综合征(ACS) 腹内压升高至一定程度，引起心、肺、肝、肾、胃肠及中枢神经等多器官功能障碍，称为ACS 。 多发生于SIRS期。 SAP患者78%出现腹腔高压（IAH） 诊断 五、腹腔间隔室综合征(ACS) 临床分型： 胃肠型（胀气型,Ⅰ型) ：电解质紊乱、腹腔感染等引起，胃肠高度胀气、肠壁水肿、麻痹性肠梗阻。 腹膜后型(液体型,Ⅱ型) ：以组织坏死、腹膜后大量渗液、积液为主，对循