新生儿复国际新共识.pptVIP

2010新生儿复苏国际新共识和复苏指南的修改 前言 ?? 新生儿窒息正是人类从胎儿到新生儿过渡过程中危害健康的常见疾病之一，是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。 ?? 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协 会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并 向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡 率和伤残率。 ash 为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率 ，2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿 窒息复苏项目。五年来，项目取得了很大成 绩，在20个项目省共培训了110659名参与分 娩的医务人员，降低了我国新生儿窒息的发 生率和死亡率。 新生儿复苏指南 ?? 为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国 心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证 医学研究的基础上定期修改。5年前制定了 2005年新生儿复苏指南和培训教材， ?? 我们在此基础上，结合中国国情制定了中国 的新生儿复苏指南。已在中华儿科杂志（ 2005年第5期）、中华围产医学杂志等杂志 （2007年第4期，修订稿）发表。 近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争 议的问题进行了大量多中心循证医学研究 ，在许多方面取得了共识，去年美国儿科 学会和心脏学会又制订了2010年新生儿 复苏指南 。 ?? 2011年5月23日在北京召开了新生儿复 苏项目专家会，参考国际的新指南和共 识，结合中国国情，修订了我国的新生 儿复苏指南（2004年制定，2007年第 一次修订，2011年第二次修订 1．流程图内第1个30 S内要做3件事，即出生后先进行(1)快速评估，5～6 S。当羊水清时，快速评估决定是否需要复苏。如呼吸、肌张力或肤色3条中有1条不好者则需要复苏即进入(2)初步复苏，20 S内完成后即进入(3)评估 阿氏评分扣分顺序：肤色-呼吸-肌张力-反射-心率 呼吸-肌张力为关键 恢复的规律：心率-肤色-呼吸-反射-肌张力 2．建立充分的通气是首要问题，关于用空气或纯氧的问题指南保留使用纯氧的建议，并要求及早停止给氧。无氧源的基层医院可用空气复苏。 3当羊水胎粪污染时：决定新生儿是否需要气管插管气管内吸引胎粪。提出有活力和无活力的概念，如新生儿有活力(呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率100次／min)不需气管内吸引胎粪；如新生儿无活力(3条中有1条不好) 则立即将新生儿置于开放暖箱保暖下摆正体位(可先不擦干)，经口气管插管气管内吸引胎粪，吸引后完成初步复苏再评估呼吸、心率和肤色。 2005和2010两个流程图的比较 ?? 2010年美国儿科学会和心脏协会制定 的新生儿复苏指南对原流程图进行了 修改，制订了2010新流程图(Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，现将2005和 2010两个流程图进行比较： 新流程图的主要修改 ?? 快速评估由4项变为3项，去掉羊水 胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污 染的处理放到初步复苏中的“清理气 道”中。 ?? 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅 有紫绀，不再常压给氧，如呼吸困 难或持续紫绀给清理气道，监测氧 饱和度，考虑给CPAP。 新流程图的主要修改 ?? 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸 ，或心率100次/min，给正压人工 通气，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏 和氧饱和度。 ?? 正压通气后如心率100次/min，矫 正通气步骤，如60次/min，考虑 气管插管正压通气并配合进行胸外按压 2011中国新生儿复苏指南 流程图 ?? 2011年5月23日中国新生儿复苏项目 专家组修订的中国新生儿复苏指南的 流程图： 脉搏氧饱和度仪的应用 ?? 新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉 搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮 测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏 氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行 性。 ?? 对新生儿复苏正压通气者应使用脉搏氧 饱和度仪。 J Pediatr. 2008;152:756–760 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的正常值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 脉搏氧饱和度仪的应用 ?? 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生 儿设计的传感器，可在出生后1~2min 内提供可靠的读数。 ?? 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导 管前位置（即右上肢，通常是手腕或手 掌的中间表面。） 初步复苏后的评估 ?? 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， ?? 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100 次/min,进行正压通气。 ?? 连接脉搏氧