新生儿吸机的使用.pptVIP

新生儿呼吸机  的应用 内容 新生儿解剖特点和呼吸生理 新生儿呼吸机的应用 解剖特点 新生儿肺泡数较少，肺泡总面积2.8M2按公斤体重计算与成人相近。 新生儿代谢需氧量按公斤体重计算远比成人为高，故呼吸浅而速。 应付代谢增高所需的呼吸储备能力较小。 呼吸生理 呼吸生理 正常潮气量，一般为6-8ml/Kg。 一般1/3进入肺内不进行气体交换，为解剖死腔量。约2/3在肺泡内完成气体交换。 正常机械通气时呼吸机供气管道消耗20%的Vt，气管插管导管漏气常消耗10~30%的Vt。 在设定呼吸机的Vt时，应比理论值高。 早产儿俯卧位比仰卧位的潮气量较大 顺应性为在单位压力作用下肺容量的改变。 顺应性小意味着肺不成熟、功能差、不易扩张。 呼吸生理 新生儿呼吸机的应用 新生儿呼吸机的应用 呼吸机结构和工作原理 新生儿呼吸机的要求 常用通气模式 呼吸机基本参数及调节 常见问题及处理 呼吸机的撤离 呼吸机结构和工作原理 呼吸机结构 气源和动力部分，包括氧浓度的调节 通气方式的选择及基本参数的调节 呼吸管路 加温湿化系统，温度为32－37℃ 报警系统、监测系统 呼吸机结构和工作原理 呼吸机工作原理 呼气末转换（触发） 时间、自主（压力或流量）触发 吸气相 向肺送气 吸气末转换（切换） 时间、压力、容量或流速转换 呼气相 使气体排出并提供呼气末正压 新生儿呼吸机的要求 用于新生儿的呼吸机大多为定时、限压、持续气流型呼吸机 能提供各种通气方式 回路应为新生儿专用 具有精确的压力限制装置 可精确调节各种参数 良好的温化湿化功能 良好的监测和报警装置 辅助/控制模式（A/C） 将A和C的特点结合应用，有些R机所谓的“CMV”能时间或患者触发,其实就是A/C模式。 在设定的流量或压力触发水平下,如果患儿能触发，R机就同步送气，此为A，如果不能触发，则自动转入C。相互转换。 A靠患儿吸气来启动，是部分通气支持,患者吸气用功大约占呼吸功的20%-30%,与R机的活瓣性能及触发灵敏度有关。 间歇指令通气（IMV） 用于辅助呼吸或部分替代呼吸。病人须通过自主呼吸完成部分肺通气量。 频率较慢(＜20次/分)，通气量较小。在呼吸机呼气相，呼吸机提供一持续气流，供病人作自主呼吸用。 用于疾病恢复期或病情较轻，或用于撤离呼吸机的过渡和呼吸功能锻炼。 同步间歇指令通气（SIMV） 同步机制为有自主呼吸的病人，当吸气时气道内压力或流量下降至触发水平，触发呼吸机工作，造成同步吸气，呼气时呼吸机停止工作。 使机械通气对心血管系统的不利影响减至最小。 呼气末正压（PEEP） 呼吸机在指令通气的呼气相向气道施加正压，使气道内在呼气相仍保持一定的正压。是一种扩张压。 持续气道正压（CPAP） 呼吸机在非指令通气状态下（即在患者完全自主呼吸的情况下）向气道持续送气，使气道内始终保持恒定的正压，维持肺泡膨胀。维持上呼吸道开放。 压力支持通气（PSV） 由病人吸气信号引发，以预先调定的压力帮助病人吸气 保证自主呼吸时的潮气量和每分通气量 降低病人的吸气做功 可与SIMV或CPAP联用，也可单独使用。 氧浓度（FiO2） 作用：提高吸入氧浓度可提高血氧分压 ＞0.6为高浓度氧,＜0.5为低浓度氧。 使用原则： 应与用呼吸机前的FiO2相等或稍高。 原则以最低的FiO2维持PaO2在60－80mmHg。 吸气峰压（PIP） 是定压型呼吸机决定潮气量的主要因素 可使肺扩张,PaO2升高,降低PaCO2。 过高可发生肺气漏、阻碍静脉回心血量。 一般观察患儿胸廓有轻微起伏即可。 呼气末正压（PEEP） 正常时新生儿功能残气量由呼气时声带运动来调节的，气管插管后，至少应给予2－3cmH2O的呼吸末正压。 PEEP值一般设定在2－8cmH2O。 呼吸频率（RR） 是决定每分钟通气量的重要因素。 在潮气量不变（定压型呼吸机即PIP不变）条件下,增加RR即可增加通气量,降低PaCO2,提高PaO2 吸/呼比值（I/E） 正常新生儿： I/E为1:1.5－2.0 吸气时间（Ti）:应为时间常数的3-5倍 0.3-0.5s 流量（FR） 定压型呼吸机，FR是形成吸气峰压和防止CO2潴留的最重要的因素。 新生儿所需FR为4-6L/min，至少为每分钟通气量的三倍。 当FR＜6L/min。压力曲线图形为正弦波,更接近生理状态。