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脊柱检查法 长治市医院医院骨科 徐卫东 脊柱检查法要求 准备 1.向病人解释 2.病人站立或卧位 操作过程 脊柱的望、触、叩、动诊 拾物试验 Gaenslen征 直腿抬高试验和加强试验 脊柱检查法要求 熟练程度 操作过程正规熟练 理论提问 拾物试验及临床意义 Gaenslen征临床意义 直腿抬高试验和加强试验临床意义 脊 柱 正常人脊柱有四个前后方向的弯曲 颈椎段 稍向前凸 胸椎段 稍向后凸 腰椎段 明显向前凸 骶椎则 明显向后凸 体表定位 脊柱形态检查一般要求 嘱患者脱去衣服、鞋袜，只穿内裤，检查部位对向光线来源，室内应该保持温暖 体位与目的 站立位、坐位、卧位 站立位双下肢直立位，双足并拢，双手自然下垂 了解形态与功能变化，疼痛部位与特征 自躯干后方观察可用笔绘出骨突轮廓 站立位观察内容 两肩、肩胛角是否对称 两腰胁部曲线是否匀称 髂嵴是否等高、双侧股骨大粗隆突出部是否对称 腰骶部菱形区是否对称。骨盆有无倾斜 双侧臀皱褶、腘窝皱纹是否对称 脊柱后面及力线 站立位背部检查自枕骨隆突向地面作垂线，正常时此线应通过骶骨中线及肛门沟，也正经过全脊柱的每个棘突连线 脊柱侧面及力线 检查自乳突向地面作垂线，脊柱力线相继通过肩峰、髋部大粗隆、膝外侧、及外踝 正常骨盆的横轴，由耻骨联合至髂后上棘的连线形成，与地面呈30。向前倾斜 自躯干前方观察 脊柱后面观 椎旁软组织有无肿胀、包块 在驼背、腰椎滑脱、髋屈曲畸形等情况下，骨盆横轴的倾斜会发生适应性变化，必然引起脊柱形态的变化。注意脊柱各段弯度的加大、变平直或反凸。 脊柱侧凸 功能性侧凸 是指脊柱尚无真正骨组织、肌肉、筋膜等结构性改变，没有胸廓的变化，脊柱呈一侧凸的弧，可以随悬吊、卧床而消失 结构性侧凸 是指脊椎骨、椎间盘及其相邻的软组织已经发生病理变化，不再随姿势、体位的改变得到矫正 脊柱侧凸 脊柱侧弯患者，侧凸最大部为原发性侧凸，其上下较小且方向相反的是继发性侧凸。可根据力线绘出侧弯程度。令重度脊柱侧弯患者前屈，可见一侧背部隆起的“剃刀背” 脊柱胸椎呈弧形隆起称圆弓后凸，常见于正常婴幼儿、小儿佝偻病、青年胸椎骨骺软骨病、老年骨质疏松症。而局限的椎体隆起称角状后凸，常见于脊柱结核，也见于脊柱肿瘤病理性骨折及屈曲压缩型椎体创伤性骨折。 颈腰椎活动度 瑞-舒（Wright-Schober ）测试法 测定脊柱前弯时的伸长率，即嘱受试者作立正姿势，以髂嵴为中心，在其上10cm及下5cm处各作一标志，测量两点间距离。正常人弯腰时的两点距离较直立时的15cm增加4~8cm。该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察。 Gaenslen征临床意义 床边试验(Gaenslen征)患者仰卧靠床边，一侧髋与膝完全屈曲，另一侧下肢悬于床边外；当该侧髋关节过度伸直时，若引起同侧骶髂关节部疼痛，则为阳性。此试验主要用于检查骶髂关节疾患。 床边试验（Gaenslen）试验 患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这样使骨盆产生前后扭转的力，如骶髂关节发生疼痛，则本试验为阳性。表明骶髂关节有病变 拾物试验 直腿抬高背屈踝试验 由于坐骨神经受到突然的牵拉而更为紧张，从而产生剧烈的放射疼痛。 此试验可区别是神经还是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂胫束、胭绳肌或膝关节后关节囊受牵拉所造成的直腿抬高受限，该试验可表现为阴性。 直腿抬高试验 仰卧位，双腿平放至床面，在保持膝关节伸直位时另一手握住患者踝部被动抬高患者下肢。 正常70°以上并且不产生疼痛症状。 若抬高角度未达到70°，并出现下肢放射性疼痛或“串电”样感觉时，则表明该试验阳性。估计并记录抬高度数。 直腿抬高试验加强征 仰卧位，双腿平放至床面，在保持膝关节伸直位时另一手握住患者踝部被动抬高患者下肢至疼痛出现，缓慢将高度降低至疼痛消失，停止，背伸踝关节。若疼痛出现即为阳性；反之为阴性 坐位检查坐位时脊柱不受骨盆和下肢病变的影响 下肢长短不均衡的患者，站立时出现脊柱侧凸和髋屈曲畸形，坐位检查此畸形应当消失，如已不能消失表示脊柱及其椎旁软组织已有继发性结构性改变。 坐位时作腰部屈曲、侧弯或旋转，引起的疼痛与站立位相同，证明病变在腰椎或腰骶关节，如不能引起站立位时做动作的疼痛则病变可能在骶髂关节。 俯卧位检查正常腰椎呈自然前凸曲度，在腰椎结核、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎，生理前凸消失，常伴有保护性腰肌痉挛及畸形。 俯卧时，正常情况下肌肉松弛，易找到压痛点。 仰卧位检查注意双髋、膝能否伸直，有无腰下空虚。 下腹及髂窝是否对称，有无膨隆、包块及压痛。 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检