脊柱骨课件.pptVIP

脊柱骨折 脊椎骨分为椎体和椎弓两部分，椎体在前，是椎骨的负重部分，椎体后侧为椎弓部分。每个椎骨的椎弓根是最坚强的解剖结构，从脊柱后部传递至椎体的力都经过该部，犹如联系椎体和椎板的两个拱形桥墩，称为椎骨的“力核中心”。 病因病机 屈曲型损伤：高处坠落臀部触地躯干前屈，脊柱相应部位椎体前半部受到上下位椎体、椎间盘挤压而发生压缩性骨折，后部的棘上、棘间韧带、关节突关节囊受到牵张应力而断裂，上位椎体向前下方移位，引起半脱位，以活动范围较大的下颈椎和胸腰椎结合部最为多见。 诊查要点 外伤史：应详细了解暴力作用过程和部位，受伤时的姿势及搬运情况。 临床表现 伤后以脊柱疼痛及活动障碍为主要症状，沿脊柱中线自上而下逐个按压棘突，寻找压痛点。 棘突后突，表明椎体压缩或骨折脱位； 棘突间距增大，说明椎骨脱位或棘间韧带断裂； 棘突排列不在一条直线上，表明脊柱有旋转或侧方移位。 对任何脊柱损伤患者，均应进行详细的神经系统检查，以排除是否伴有脊髓损伤。 影像学检查 X线检查：诊断脊柱损伤的首选方法，任何脊柱损伤均应摄正侧位X线片，或加斜位片。 CT扫描：能清楚显示椎体、椎骨附件和椎管的解剖关系和骨折移位情况，对软组织有很高的分辨率，对于一般X线检查难以显示的寰枕部、颈胸段损伤，更具优越性。 MRI：能非常明确地显示脊髓和椎旁软组织是否损伤及损伤的具体细节，是脊髓损伤最有效的影像学检查手段。通过观察脊髓内部信号改变，来判断脊髓损伤程度，对制定治疗方案，推测预后有较大的临床指导意义。 脊柱损伤程度及稳定性的判断 脊柱骨折无移位趋向者，称为稳定性损伤，如单纯椎体压缩性骨折不超过1/3，单纯横突、棘突骨折等。 维持脊柱稳定性的因素，如韧带、椎间盘，被破坏以后，脊柱骨折容易发生移位，损伤脊髓或马尾神经，称为不稳定性损伤，如骨折脱位、椎体爆裂性骨折、压缩性骨折超过1/2。 1983年，Denis提出了脊柱“三柱”概念，即前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后1/3为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱，脊柱稳定性主要依赖于中柱的完整。凡损伤累及二柱以上结构均为不稳定性损伤。如爆裂骨折破坏前柱与中柱，屈曲型骨折脱位三柱结构尽遭破坏，均属不稳定性损伤。 急救处理 在受伤现场就地检查，应明确两点：第一，脊柱损伤的部位。病人清醒，可询问并触摸其脊柱疼痛部位。昏迷病人可触摸脊柱后突部位。第二，观察是高位四肢瘫还是下肢瘫，从而确定系颈椎损伤还是胸腰椎损伤。 搬运过程中，应使脊柱保持平直，避免屈曲和扭转。可采用两人或数人在患者一侧，动作一致地平托头、胸、腰、臀、腿的平卧式搬运。搬运用的担架应为木板担架，切忌用被单提拉两端或一人抬肩，另一人抬腿的搬运法，因可使脊椎移位加重，损伤脊髓。 整复方法 颈椎损伤伴关节交锁首选颅骨牵引复位法，胸腰椎损伤选用下肢牵引复位法或垫枕腰背肌锻炼复位法。 持续牵引复位法：轻度移位、压缩而无关节交锁的颈椎骨折，一般采用枕颌布托牵引，牵引重量2～3kg，持续牵引3～4周后改用颈围保护8～10周。 若是颈椎骨折伴关节交锁者，需用颅骨牵引。 垫枕腰背肌功能锻炼复位法：以骨折处为中心垫软枕，使腰椎呈过伸位牵拉，因椎体压缩而皱折的前纵韧带重新恢复原有张力，牵拉椎体前缘张开，达到部分甚至全部复位，同时后侧关节突关节也得到恢复和改善。 另一方面，可防止肌肉萎缩，减少并发骨质疏松和关节僵硬挛缩的可能性。 操作时，患者仰卧于硬板床上，骨折处垫一高5～10cm的软枕，待疼痛能够忍受时，尽快进行腰背肌肉锻炼。 伤后一周，五点支撑法：以头部、双肘及双足作为支撑点，背、腰、臀部及下肢呈弓形撑起； 伤后2～3周，三点支撑法：用头顶及双足支撑，全身呈弓形撑起； 以后逐步改用四点支撑法：双手及双足支撑，全身后伸腾空如拱桥状。 手术治疗适应症 骨折脱位移位明显，骨折块突入椎管压迫脊髓者应选择手术切开复位，这样能恢复椎管管径，解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性，利于患者尽早康复训练，并且减轻了护理难度，预防并发症发生。 练功活动 第一，早期开始。愈早开始恢复愈早，且以主动运动为主，被动活动为辅。 第二，循序渐进，从易到难。 第三，根据功能需要进行锻炼。 第四，力量和耐力训练并重。 预防和调护 骨折整复固定后，应鼓励病人早期进行四肢及腰背肌锻炼。 * * * * *