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* 梗阻病因的诊断 肝外阻塞性黄疽约90％以上的病因是胆管结石、胰头部肿瘤和胆管瘤。因而重视对结石和软组织肿瘤的鉴别诊断，其特点如下 胆管结石多呈形态较规整的强回声团，后方有声影，与胆管壁之间分界清楚，脂餐后或胸膝位下可观察到其移位。胆管壁平直完整 软组织肿瘤多为等回声或弱回声，形态不规整，后方无声影，无移动性，与胆管壁分界不清、无界线或胆管壁高回声线残缺、不平整 须注意堆积的泥沙样结石、胆泥或陈旧性、炎性胆汁，可以无声影而类似软组织肿块;少数胆管癌出现较弱的声影而类似结石，通过脂餐或改变体位等方法观察其有无移动，有助于鉴别 * * 胆管的病理征象对黄疸的病因诊断有重要帮助; 胆管扩张的长度和形状:从左右肝管汇合处测量，如扩张胆管超过3.5cm，多为下端胆管梗阻;若超过9cm,则提示壶腹部及乳头部梗阻。胆管呈均匀扩张多为胆道阻塞引起，如胆管呈囊状或柱状节段性扩张，多为先天异常如先天性胆总管囊肿 胆管壁异常;炎症时胆管壁可毛糙增厚;肿瘤时多呈现管壁局限性增厚，狭窄及至堵塞管腔 腔内异常;胆管结石或蛔虫均有特征性图像，炎症或阻塞时管腔可出现沉积物回声，肿瘤可显示乳头肿块回声 超声显像诊断阻塞性黄疸的临床价值 超声显像已成为黄疸鉴别诊断中的首选方法。从判断梗阻发生部位的准确率达94.4％，病因诊断的符合率约为73％—81％ * 谢谢各位 * * * 鉴别诊断 胆囊壁本身良性病变：如慢性胆囊炎、腺肌增生症、良性腺瘤、胆固醇息肉、炎性息肉、肉芽肿等 慢性胆囊炎壁增厚多属均称性增厚，内壁也较规则，其厚度也不如厚壁胆囊癌显著 腺肌增生症在壁内显示出小囊状结构是其特征 息肉一般均小于lcm 胆囊癌所致的胆囊壁增厚极为显著，其厚度和强度不均一，一般多大于5mm，且不规则，胆囊内腔模糊不清，胆囊有变形 胆 囊 癌 * 鉴别诊断 胆囊腔内回声：如:无声影或声影不明显的堆积状泥沙样结石、陈旧性的稠厚胆汁团或脓团、凝血块等。这些异物与胆囊壁均有分界线，且改坐体位时，多可见其移动 肝脏或横结肠肿瘤：实块型虽然丧失了正常胆囊的形态特征，但其解剖学标志—肝中裂由肝门脉右支根部指向胆囊颈部的高回声线仍然存在是其重要特征。当肿块内有结石的强回声和声影时，则可靠地证实肿块来自胆囊。结肠肿块有含气体强回声的粘膜腔是其特征。有时尚须与右肾肿瘤或胰头癌鉴别 胆 囊 癌 * 胆囊良性腺瘤  自囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等回声结节，基底较宽、偶有蒂，好发于底部，常为单发。多数不超过l5mm，无声影、无移动性 分为单纯性和乳头状。应与胆囊结石、陈旧性粘稠胆汁、胆固醇性或炎性息肉和早期胆囊癌鉴别 * 胆囊胆固醇沉着症 分布有弥漫型和局限型两种，后者又称为胆固醇性息肉 胆囊的形态大小一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉体积较小，自囊壁向腔内突起的乳头状或桑椹状高回声结节，小的仅呈现高回声点，大的通常不超过 lcm。多数有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动。一般无声影。胆囊可合并有结石 蒂部较细的息肉，可从囊壁脱落，从胆囊排出，故术前一日复查是必要的 鉴别：胆囊颈部粘膜皱壁 相同点：呈乳头状高回声突起 不同点：从不同方向探测，可发现对称性表现 * * 胆囊腺肌增生症 是胆囊壁的一种非炎症也非肿瘤性的良性病变。好发于成年女性 分为三类:弥漫型、节段型和局限型。以局限型多见，常发生于胆囊底部，呈肿块样增厚， 超声表现为囊壁增厚，可达正常的3—5倍。于增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔。可合并胆囊壁内小结石，显示为强回声斑，其后方有慧星尾征。脂餐试验显示胆囊收缩功能亢进 * 肝外胆管结石 约占胆石症的85％—86％，多见于壮年和老年 典型发作症状:胆道间歇性梗阻和伴发胆道感染症状（夏科三联征：急性发作时出现腹痈、高热、寒战及黄疽） 声像图表现: 有结石的胆管近端扩张，管壁增厚、回声较高。 胆管腔内有形态稳定的强回声团（强95％，5％中或较弱） 强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声团 在强回声团后方出现声影（79％） 胸膝位或脂餐后结石强回声团发生位置变动 * * 假阳性:胆囊颈部或胆襄管结石、肝门部的肿大钙化淋巴结、肝动脉右支的横断面、胆管外的术后搬痕组织 假阴性：较小的结石、位于胆总管下段的结石、嵌顿于vater壶腹部的结石 提高显示率：饮水法、脂餐法或胸膝位、加压扫查，采用扇扫探头或凸面探头于右上腹自上而下连续横断 鉴别诊断： 肝外胆管内肿瘤和壶腹癌：无声影，与管壁分界不清，无移动 胆管内凝血块、脓团、蛔虫的碎段以及帅泥等：无声影 肝外胆管结石 * 肝内胆管结石 多为胆色素混合结石，常多发，形态不整，质软易碎，大小及数目不定，有的呈泥沙状，称之为泥沙样石;有