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护 理 诊 断 * 腹 外 疝 的 护 理 朱 麟 腹 外 疝 目 录 病史介绍 护理体检 相关知识 护理诊断 健康指导 病 情 介 绍 华祖德 26床 79岁 入院原因： 左下腹可复性肿块一年 入院诊断： 左斜疝 于2011年8月19日在联合麻醉下行左斜疝无张力修补术。术后安返病房，切口压沙袋，左腿下垫枕，抬高阴囊。 护 理 体 检 8月16日 观患者神清，精神可。 测BP：179/78 mmHg 主诉 便秘2日余 措施：按照医嘱予乳果糖，每日三次 每次10ml，液体石蜡油60ml。给予心理护理，保持心情舒畅，嘱术前注意事项，注意保暖，多食高纤维食物，保持大小便通畅。 8月18日 观患者神清，痔出血。 措施：按医嘱予太宁栓塞肛。 嘱患者明日手术，晚上8点后不进食，24点后不喝水。保持心情放松。 8月20日 患者术后第一天，神清，心情较好，能够积极配合治疗及护理。 措施：继续加强心理护理，多与患者沟通。 相 关 知 识 一. 腹 外 疝 【疾病概要】 疝： 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或 后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。 腹外疝：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或 空隙向体表突出，局部形成的包块。 腹外疝是外科腹部最常见的疾病之一。 腹股沟疝（占90%）， 股疝（占5%）， 切口疝，脐疝也较常见 一. 腹 外 疝 先天性：腹膜鞘状突未闭、腹股沟管（男性有 精索通过，女性有子宫圆韧带穿过）造 成该处腹壁强度减弱。 后天性：手术切口、外伤、过度肥胖时脂肪浸 润、老年者的肌肉退化萎缩等。 慢性咳嗽、长期便秘、妊娠、肝硬化腹水、搬运重物、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常啼哭等 【病 因】 腹壁强度减弱 腹 内 压 增 加 （病理基础） （诱 因） 一. 腹 外 疝 腹外疝的类型 【病理解剖】 腹外疝的组成：疝囊、疝内容物 和 疝外被盖。 可复性疝： 难复性疝： 嵌顿性疝： 绞窄性疝： 疝内容物很容易回纳入腹腔（初期） 疝内容物不能完全回纳入腹腔，但并不引起严重症状。其中腹内脏器（盲肠、阑尾）成为疝囊的一部分，称为滑动性疝。 疝囊颈较小而腹内压突然增高，疝内容物可强行扩展囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳。 嵌顿疝未能及时解除，疝内容物持续受压而发生血供障碍，导致其缺血坏死，并可引起腹膜炎。 二. 腹 股 沟 疝 【概 念】 是前外下腹壁一个三角形区域， 其内界为腹直肌外侧缘， 上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线， 下界为腹股沟韧带。 腹 股 沟 区 发生在这个区域的腹外疝称为 腹股沟疝 二. 腹 股 沟 疝 【分 类】 鉴别项目 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 股疝 好发年龄 儿童 青壮年男性 老年男性 中年经产妇 突出途径 腹股沟管 直疝三角 股管 肿块位置 腹股沟区，可进入阴囊 耻骨结节外上方，不进阴囊 腹股沟韧带下方 疝块外形 椭圆形或梨形 半球形 基底宽 半球形 体积不大 回纳后压住内环 疝不突出 疝突出 疝突出 疝囊颈的位置 腹壁下动脉外侧 腹壁下动脉内侧 腹股沟韧带下方 与精索的关系 可呈伴行关系，进入阴囊 无伴行关系 无伴行关系 嵌顿机会 较多 少 极易 二. 腹 股 沟 疝 疼痛 体液不足 有皮肤完整性受损的危险 便秘 知识缺乏 潜在并发症 腹 股 沟 疝 疼痛:与腹内压增高，出现腹外疝嵌顿、绞窄有关 预期目标：消除腹内压增高的因素，促进有效循环，减轻 2 体液不足：与腹外疝嵌顿、绞窄引起机械性肠梗阻有关 预期目标：体液补给得到完善，注意水电解质的平衡 3.有皮肤完整性受损的危险：与年龄较高，长期卧床有关 预期目标：皮肤完整不破损 4.便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：病人至少1···2天，排出成形软便一次 5. 知识缺乏：缺乏有关疾病形成原因及预防疾病复发的保健知识 预期目标：病人能够叙诉有关预防疾病复发的危险因素以及预防保健知识 6. 潜在并发症：肠绞窄坏死、阴囊血肿、术后感染。 预期目标：并发症发生的危险减少或不发生。 【护 理 措 施】 1. 术前护理 　（1）心理护理：向病人解释腹外疝的病因和诱发因