第四讲 颈部病课件.pptVIP

考点：甲状腺危象 甲状腺危象多发生在术后12-36小时内,为甲亢术后的严重并发症,是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。 ①常见原因 术前准备不充分,甲亢症状未能得到很好控制，手术应激。 ②临床表现 归纳为12字：上吐下泻，高热大汗,谵妄昏迷”。死亡率高达20%-30%。 ③预防 充分的术前准备、轻柔的手术操作是预防的关键。 ④治疗 应用镇静剂、降温、吸氧、维持水电解质平衡、碘剂（口服+静滴）、肾上腺素阻断剂（利血平、普萘洛尔）、氢化可的松等。 经典例题 （2003）下列不符合甲状腺危象表现的是（） A.高热达39摄氏度以上 B.心率140次/分 C.厌食 D.恶心呕吐腹泻 E.白细胞总数和中性粒细胞常减低 考点：手术的主要并发症 术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最严重的并发症。 常见原因为: ①出血及血肿压迫气管; ②喉头水肿; ③气管塌陷,故术前应常规作气管软化试验; ④双侧喉返神经损伤。 临床表现主要为进行性呼吸困难。轻者呼吸困难不易被发现;中度者往往坐立不安、烦躁;重者可有端坐呼吸、吸气性三凹征,甚至口唇、指端发绀和窒息。 急救措施为立即床旁抢救,及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿。如此时病人呼吸仍无改善,则应立即施行气管插管。待情况好转后，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。 经典例题 (共用题干）患者，女,30岁。甲亢行甲状腺次全切除术，返回病房2小时后感气憋、心慌，急查见患者面色发绀,呼吸急促，30次/分，血压136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高。 （2011）该患者最可能发生的并发症是（） A.创面出血压迫气管 B.喉返神经损伤 C.喉上神经损伤 D.甲状旁腺损伤 （2011）应立即采取的措施是（） A.急作B超 B.立即拆除缝线 C.静脉注射氯化钙20ml D.急查血钙 （2011）进一步的治疗是（） A.急送手术室探查止血 B.急送手术室修复受损神经 C.加强补钙，并予DT10治疗 D.密切观察 比较记忆 1、甲状腺手术后并发呼吸困难和窒息——多发生在术后48小时内。 2、甲状腺手术后并发甲状腺危象——多发生于术后12-36小时。 3、甲状腺手术后并发手足抽搐——多发生于术后1-3天。 4、甲状腺手术后呼吸困难和窒息的急救措施——床旁敞开切口，清除血肿。 5、甲状腺手术后手足抽搐的急救措施——静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙。 6、甲状腺手术后最严重并发症是呼吸困难和窒息，严重并发症是甲状腺危象。 考点：甲状腺癌 乳头状癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌 发生率 60% (成人）、100% (儿童） 20% 15% 7% 好发年龄 30-45岁女性 50岁左右 70岁左右 恶性程度 较低 中度恶性 高度恶性 中度恶性 颈淋巴结 转移早 10%转移 早,50%转移 可有转移 远处转移 少 33%有（血行转移） 迅速 可有 预后 好(5年生存率90%) 较好 最差（存活3-6月） 较差 考点：甲状腺结节良恶性区分 恶性结节可能性大 良性结节可能性大 结节特点 单发结节,质硬、不平、活动度小,短期内迅速增大 多发结节,质软、平滑、活动度大 发病人群 儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性结节 女性甲状腺结节 颈淋巴结 有颈淋巴结肿大 无颈淋巴结肿大 甲扫提示 冷结节（10%为癌），结节边缘模糊 热结节（均为良性）、温结节，结节边缘清晰 病理检查 细针细胞学穿刺示恶性，术中快切示恶性 细针细胞学穿刺示良性，术中快切示良性 易出考点 1、乳头状癌尽管颈淋巴结转移很早,但预后很好，这点与我们常规印象相反。 2、髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞,属于神经内分泌肿瘤，应排除MEN-Ⅱ。 3、乳头状癌的好发年龄: 病理学为“青少年,女性多见”。 外科学为“30-45岁女性”。 (MEN-Ⅱ;多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型;赛普尔综合征) 该综合征以甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤和甲状旁腺功能亢进症组成为特征。? 易出考点 4、要区别未分化癌的“外放射治疗”与“同位素131 Ⅰ治疗”。 131 Ⅰ治疗甲癌，其疗效完全视癌细胞摄取131 Ⅰ 的多少而定，而癌细胞摄取131 Ⅰ的多少，与其分化程度成正比。 未分化癌已失去甲状腺细胞的结构和功能，摄取131 Ⅰ极少，因此疗效不佳，故禁用于未分化癌； 分化程度较高的腺癌，摄取131 Ⅰ率较高，疗效较好。未分化癌生存期仅3 -6月，手术可加速扩散,故常行姑息性外放射治疗。 易出考点 5、甲状腺球蛋白：主要用于检测分化型癌是否早期复发,对鉴别甲状腺结节良恶性无价值。 6、核素扫描：不能作为良恶性结节的主要鉴别依据,但能了解甲状腺功能,对高功能