会阴II度裂伤.pptVIP

会阴Ⅲ度裂伤 临淄区人民医院 乔美云 概述 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。 概述 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。 诊断 1. 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 2.检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。  治疗-----手术修补术 修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 术前准备： 1.无菌生理盐水彻底冲净伤口，血管钳夹取盐水纱布探入肛门裂口至裂口上端以上2-3cm处，试净直肠及肛门内粘液及粪便，碘伏消毒粘膜、皮肤。 2.换无菌巾、单。术者换手套，重铺无菌台，换消毒器械。 3.阴道内塞带尾的阴道纱条。 手术修补术注意要点 了解会阴部解剖 手术修补术注意要点 熟悉阴部神经分布 手术修补术注意要点 掌握麻醉要领 手术修补技巧 修补直肠前壁，避开直肠粘膜 方法 修补直肠前壁：第一层用铬制2-0可吸收线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝合在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，两针之间相隔约0.5厘米。第二层用连续轮勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。 手术修补技巧 寻找并缝合肛门括约肌断端 操作要领 缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙，争取一次大把夹出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害，原成直线形的肛门括约肌即呈环形。示指伸入肛门，体会牵拉时括约肌的张力，如有缩肛动作，表示钳夹正确。括约肌用2-3针中号丝线缝合。2-0可吸收线“8”字缝合或间断缝合肛门括约肌断端2针，务必使肌纤维全部扎入。如断端对合张力过大，应松解游离周围组织。缝合后肛门周围皮肤皱襞紧缩呈轮状。 手术修补技巧 特别注意---缝合肛提肌和会阴中心腱是会阴III度裂伤修补成功的关键之一。具体方法：组织钳向伤口两侧深部抓取肛提肌的耻骨直肠肌部，予2-0可吸收线间断缝合2针，使盆底修复，可有力地帮助控制排便。对于裂伤深者用大号圆针，外侧组织多带，内侧少带，以免穿透直肠，注意不留死腔。 手术修补技巧 缝合阴道裂伤 阴道裂伤缝合注意事项 拭净伤口血迹，直视下用2-0可吸收线连续缝合：第一针应在裂口顶端以上0.5厘米处，以防漏缝退缩的小动脉断端所致的术后血肿。 手术修补技巧 重塑会阴体 手术修补技巧 处理会阴，包括皮肤及皮下组织 操作特点 缝合皮肤和皮下组织：间断外缝。 取出阴道内纱条，做肛门指检，检查有无缝线穿透直肠。若有，应予拆除缝线，清洗伤口并重新消毒后重缝。 术后处理 卧床休息至拆除缝线。 术后流质饮食1天，无渣饮食3-5天。 保留导尿48-72小时。 应用抗生素预防感染。 术后3天内口服鸦片酊以防解大便 术后第4天始服缓泻剂，保证大便通畅 术后5-7天拆除缝线 避免手术失败必须注意的事项 感染引起伤口裂开 手术野即在肛门周围，术者需一指伸入直肠做指示，术前需做肠道准备，肛指伸出后换手套，随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围。 缝合阴道壁前，伤口用消毒生理盐水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性较大的患者，在缝合阴道壁时，可置橡皮条引流，保留48小时后抽出。如阴道分泌物多，有臭味，表示切口有感染，可用热0.4‰高锰酸钾冲洗阴道。 一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴，以利于伤口愈合。 预防 仔细观察产程，正确评估胎儿大小、了解胎位和先露情况，防止急产。 对枕后位而有出口狭窄的产妇进行助产时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。 会阴直切需有把握，否则不提倡。 做好计划生育：多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂。 产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合 第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术 产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体