中药结肠透析治疗肾病综合征临床效果与护理体会.docVIP

中药结肠透析治疗肾病综合征的临床效果与护理体会 【关键词】 中药结肠透析 ； 肾病综合征； 护理体会 肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）是由多种肾脏疾病引起的，临床上主要表现为：（1）大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）;（2）低蛋白血症（血浆清蛋白＜30 g/L）；（3）水肿；（4）高脂血症。按病因可分为原发性、继发性、先天性3种类型。最常见的原发性肾病又分为单纯型和肾炎型，在儿科主要为单纯型［1］。临床主要用糖皮质激素和细胞毒药物治疗，但由于副作用大、复发率高，临床用药受到限制，特别是儿童。为探讨复发率低、副作用少，较为适合儿童的用药方法，我科2008年9月至2009年9月在综合治疗的基础上，对60例肾病综合症的病人采用结肠透析中药保留灌肠及相应的护理治疗取得了较好的效果，现将方法介绍如下。 1 材料与方法 　　1.1 材料 　　治疗盘内备：一次性输液管及输液瓶一套，血管钳一把，肛管一根，卫生纸适量，润滑油，弯盘，棉签，透析液（50～100ml）根据患者选择，整个装置须每人一套。 　　1.2 临床资料 　　60例患者为2008年9月至2009年9月在我科住院的肾病综合征患者，男36例，女24例，年龄6～68岁。其中6～21岁45例。 　　1.3 方法 　　1.3.1 综合治疗 　　降压、抗凝，纠正贫血、酸碱平衡紊乱及中医辨证用药等。 　　1.3.2 结肠透析、中药灌肠 　　采用护肾利尿、排毒、降尿蛋白的自拟方，配制成透析液。先用生理盐水500ml清洁灌肠后，退出肛管，瞩病人保留1h后排尽大便。取配好透析液一次量（成人100ml,小儿2ml/kg），加温至38.0℃后倒入输液瓶中，液面距肛门高度约40～60cm，小儿灼减，以每分钟15～20ml的速度灌入结肠，保留45min至1h，嘱患者卧床休息15min，以利于药物的吸收，同时注意观察患者生命体征及腹胀、腹痛情况。记录每日灌入总量，排出量，颜色及性状，必要时送检。 2 结 果 在60例患者中，56例病人疗效显著，症状得到改善，尿蛋白均降低，水肿得到改善，有效率为93.3%，有4例病人无明显效果，其中3例出现腹泻，1例病人出于插管原因导致痔疮出血，其余无明显不适反应 3 体 会 　　肾病综合征是临床上一种常见病，其病程长，复发率高，常规使用糖皮质激素和免疫抑制剂环磷酰胺虽然疗效显著，但副作用较大。通过结肠透析中药保留灌肠治疗肾病综合征副作用小，疗效明显，可改善其临床症状，减轻、阻止或延缓肾功能的损害，通过临床验证，中药结肠透析对于肾病综合征病人效果显著，规范的操作流程和整个护理的实施直接影响到透析的效果，而透析的成败又与病人的病情、体位、肛管选择、透析液温度、滴数、保留时间等因素有关。 　　3.1 规范的操作流程 　　 （1）在操作的过程中，尤其是初次结肠透析的病人比较容易产生恐惧心里，因而在操作前，须向病人解释清楚，操作的方法，所起的作用及注意事项：关闭门窗或屏风遮挡，注意病室的温度避免受凉。（2） 询问有无严重心血管疾病、严重痔疮、肛裂、肠道手术后和直肠狭窄等透析治疗的禁忌证。（3）瞩患者先排便，排尿，休息30～60min。（4）选择适当的体位，一般选择左侧卧位，臀部抬高10cm，防止药液溢出。（5）做好肠道清洁：清洁灌肠后可增大肠道与药物的接触面，并可避免粪便填塞肛管，清洁灌肠一般选用生理盐水，勿使用肥皂水等刺激性较大的药液，以免引起腹痛或者加重肠道出血。（6）选择适宜肛管：根据病人个体差异选择粗细适宜，软硬适度的肛管，过硬、过粗易损伤肛门及肠道黏膜而出血，过细、过软导致插管时较为困难，管腔易堵塞，且药液从肛门周围溢出，肛管用少许润滑油润滑。（7）注意透析液的温度及滴数，液体温度加热至38～40℃为宜，灌注滴数每分钟200～300滴为宜。（8）透析时观察:操作过程中随时观察患者的反应，有无面色苍白、出冷汗、明显的腹胀、腹痛等，有异常立即停止。（9）保留时间：灌完后，瞩病人左侧卧位10～15min，尽可能忍耐，使药液保留1h以上，耐受度不好的患者卧床休息，减少走动。（10）记录每日灌入总量。排出量，颜色及性状，必要时送检。 4 实施整体护理 　　一般护理：（1）休息和活动：卧床休息，时间视病情而定，一般不少于2～3周，为防止肢体血栓形成，应保持肢体的适度活动，病情缓解后，渐增加活动量，避免过度劳累。（2）用药护理：严密观察各种药物用后的反应和病情变化。（3）监测病人的血脂、肝功、血常规以及严格记录液体出入量及病人体重变化。（4）饮食护理：合理的饮食构造能改善病人营养状况和减轻肾脏负担，应特别注意蛋白质的合理摄入，病人采取优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白，以1g/kg.d为宜）［3］少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂以及高盐