跨学科或培养单位申请博士研究生指导教师.docVIP

跨学科（或培养单位）申请博士研究生指导教师 资格申请表 姓 名： 申请人 培养单位： 一级学科： 申请跨入 学科 二级学科： 填表时间 河南大学学位评定委员会办公室 制表 填表说明 1．本表由申请人本人填写，须确保内容真实完整并承担相应的责任； 2．申请表中的近五年科研情况起讫时间为2009年6月—2014年5月； 3．申请人需向跨学科所属单位学位评定分委员会提供如下有关证明材料： ①申请人的毕业证书和学位证书原件与复印件； ②有关培养单位出具的从事研究生培养工作的证明材料原件。 ③科研项目下达通知书或结项证书原件与复印件（按填写顺序排列）； ④论文发表期刊原件与期刊封面、版权页、目录和论文首页的复印件；著作原件与 封面、版权页的复印件；获奖项目或发明创造的证书原件与复印件（按填写顺序排列）。 4．本表须用A4纸纵向打印。填写时若指定空间不够，可适当调整填写内容和字体、行距等，请不要改变表格的结构； 5．本表一式5份，交校学位评定委员会办公室审核。 Ⅰ 个人概况 姓 名 性 别 出生年月 技术职称 定职年月 原属 一级学科 原属 二级学科 是否跨 一级学科 是 / 否 拟跨入 一级学科 拟跨入 二级学科 最高学历 本科 □ 研究生 □ 毕业时间 年 月 毕业学校 最高学位 博士 □ 硕士 □ 学士 □ 无 □ 授予时间 年 月 授予单位 参加国内外学术团体及职务 主要 研究方向 1. 2. 通讯方式 手机 Email Ⅱ 培养研究生情况 Ⅱ-1 指导硕士研究生情况 首次招收硕士生情况 首招年份 招生人数 授学位年份 获学位人数 获校级及以上 优秀学位论文篇数 近3年指导硕士生情况 招生年度 招生人数 获学位人数 获校级及以上 优秀学位论文篇数 Ⅱ-2 参与指导博士研究生情况 年度 博士生姓名 是否毕业 是否获学位 协助导师 Ⅱ-3 讲授过的主要学位课程 年度 课程名称 学时 授课对象 Ⅲ 科学研究状况 Ⅲ-1 本人近五年主持国家级科研项目 序号 项目、课题名称（下达编号） 项目来源 起止年月 经费 (万元) 本人承担任务 1 2 Ⅲ-2 本人近五年内重要科研成果 序号 成果（论文、著作、获奖项目）名称 刊物/出版单位、时间或项目鉴定/颁奖部门、等级等 署名次序 1 2 3 4 5 Ⅳ 本研究方向博士生指导教师队伍 姓 名 工作单位 技术职称 是否博导 讲授课程 V 郑重承诺 本人自愿跨学科申请河南大学博士研究生指导教师资格。本人郑重承诺：所填内容真实有效，均有据可查，若因所填内容失实而造成的一切不良后果由本人承担。 申请人（签名）： 20 年 月 日 VI 审核情况 申请人所属单位意见 （公章） 负责人（签名）： 20 年 月 日 跨学科所属单位学位评定分委员会审核推荐意见 （以下票数用中文大写书写，“□”请用“√”选择） 根据跨学科申请博士生指导教师基本条件、申请人提交的材料、答辩情况、申请人所属单位意见以及本单位初审意见，经参加会议的 名委员审议， 名委员同意， 名委员不同意， 名委员弃权，决定□向/□不向校学位评定委员会推荐该申请人为博士生导师推荐人选。 （公章） 主席（签名）： 20 年 月 日 校学位评定委员会审核意见 （以下票数用中文大写书写，“□”请用“√”选择） 根据跨学科申请博士生指导教师基本条件的要求、学位评定分委员会推荐意见、同行专家通讯评议意见，经参加会议的 名委员审核， 名委员同意， 名委员不同