薄层液基细胞学 hpv dna检测及肉眼观察法在粤北山区宫颈癌筛查中的应用价值-application value of thin-layer liquid-based cytology hpv dna detection and naked eye observation in cervical cancer screening in beishan district of guangdong province.docx

学位论文原创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的工作研究及取得的研究成果。论文中 除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰 写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中以明 确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。作者签名：日期：年月日学位论文使用授权声明本人授权汕头大学保存本学位论文的电子和纸质文档，允许论文被查阅和 借阅；学校可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可 以采用影印、缩印或其它复制手段保存和汇编论文；学校可以向国家有关部 门或机构送交论文并授权其保存、借阅或上网公布本学位论文的全部或部分 内容。对于保密的论文，按照保密的有关规定和程序处理。本论文属于：保密（），在年解密后适用本授权声明。 不保密（）。 （请在以上括号内打“√”）作者签名：导师签名： 日期：年月日日期：年月日中文摘要目的：通过探讨薄层液基细胞学（Thinprep liquid-based cytology test，TCT）、HPV-DNA 检测及醋酸染色后肉眼观察法（visual inspection with acetic acid，VIA）、碘染色后肉眼观 察法（visual inspection with Lugol’s iodine，VILI）各种不同筛查方法在粤北山区子宫颈 癌及癌前病变筛查中的效果的比较，为今后的应用及推广提供重要的理论指导，有助于该 地区妇女子宫颈癌及癌前病变的预防和控制。方法：以自愿参与宫颈癌筛查并符合入选标准的231名粤北山区妇女为研究对象，采集其 宫颈脱落细胞，采用薄层液基细胞学技术进行细胞学检查及PCR-反向点杂交法进行人乳头 瘤病毒（HPV）检测，并同时行醋酸、碘染色后肉眼观察，对肉眼观察发现异常区直接多 点取材宫颈活检，并根据TCT及HPV检测结果进行进一步阴道镜检查及病理学检查，根据 病理≥子宫颈上皮内瘤变（CIN）I级为阳性标准。应用SPSS13.0软件对研究结果进行数据 处理和统计分析。初步分析该地区瑶族及汉族妇女宫颈癌及癌前病变现患率，并比较TCT、 HPV-DNA、VIA+VILI检查的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性 预测值和约登指数等指标。显著性分析采用χ2检验。P0.05，差异有统计学意义。结果：1、该人群中无宫颈癌病例，确诊 CIN I 5 人，CIN II 2 人，CIN III 1 人。其中瑶族 妇女中确诊 CIN I 2 人，CIN II 1 人，CIN III 1 人；汉族妇女中确诊 CIN I 3 人，CIN II 1 人，CIN III 0 人。本研究显示该地区妇女宫颈癌及癌前病变的现患率为 3.46%，该人群中 瑶族及汉族两民族妇女宫颈癌及癌前病变的现患率无显著性差异（P0.05）。2、该人群中 TCT 检查阳性率 10.39%，其中以未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）为多 见，占筛查人群的 7.79%。HPV 感染率 14.72%，其中瑶族妇女 16.98%，汉族妇女 12.8%， 两者无显著性差异（P0.05）。VIA+VILI 检查阳性率 14.72%。3、随宫颈病变程度的增加 HPV 的感染率逐渐增高，TCT 检查及 VIA+VILI 检查阳性率逐渐增高。4、根据病理阳性 标准为≥CIN I，以病理学结果为金标准，TCT 检查的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性 率、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为 87.5%、92.38%、7.62%、12.50%、29.17%、 99.52%、0.80；而应用 HPV-DNA 检测，以上各指标分别为 75%、87.44%、12.56%、25.00%、17.65%、98.98%、0.62；行醋酸、碘染色后肉眼观察，以上各指标分别为 62.5%、87%、13.00%、37.50%、14.71%、98.48%、0.49。敏感度及特异度由高至低依次为 TCT、HPV-DNA、 VIA+VILI。结论：1、本研究中粤北山区妇女宫颈癌及癌前病变的现患率为3.46%，该人群中瑶族及汉 族两民族妇女宫颈癌及癌前病变的现患率无显著性差异。2、TCT检查无论灵敏度及特异度 均较高，可作为宫颈癌筛查的较好方法；HPV检测作为宫颈癌病因学检查，可作为宫颈癌 及癌前病变初筛的有效方法，适合用于临床病例的检测和指导治疗；肉眼观察法灵敏度及 特异度虽低于TCT及HPV检查，但由于其费用低廉、技术含量低，易于培训，可作为经济 相对落后的地区的筛查工具。关键词 ：宫颈癌；宫颈癌前病变；细胞学；HPV-DNA检测AbstractObjective: To evaluate the significance of HPV-DNA and TCT tes