诊治要点及预后ppt课件.pptVIP

克罗恩病诊治要点和预后 （Crohn’s disease ， CD） ; 炎症性肠病 （Inflammatory bowel disease，IBD） 溃疡性结肠炎 UC 克罗恩病 CD 是一原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽 肿性疾病 近来CD在我国似有增高的发病率; CD病变部位— 在全消化道任何部位 最多见部位小肠占65% （空肠29%、回肠71% ） 回盲部占60% 结肠占51%（ 其中右半结肠为4/5 ） 多见于末端回肠和邻近结肠 ;CD 的年龄分布; 一?、诊断 Crohn’s 病的常见症状： 腹痛、腹泻、发热、便血、腹块、肠瘘及 肛瘘疾病等，儿童影响生长发育 Crohn’s 病的肠外表现： 口疱疹性溃疡、关节炎、虹膜炎、结节红斑 坏疽性脓皮病、PSC病等 ; 克罗恩病的诊断难度大 症状不典型，应怀疑CD的症状： 反复发作进食后腹痛、大便习惯的改变、 间隙性或持续性腹泻、不明原因发烧、 青少年发育迟缓、消瘦等 小肠部位的困难检查手段常常延误诊断， 延误时间达数月甚至数年 常需要与肠结核、肠淋巴瘤、肠白塞病、溃 疡性结肠炎相鉴别 ;;;马XX 男 31岁 肝曲溃疡伴增生 ;回肠末端溃疡伴增生，病理肉芽组织增生;;;小肠克罗恩病;l?病理要点： 非干酪样肉芽肿 隐窝结构正常，杯状细胞不减少， 固有膜中量炎症细胞浸润及 粘膜下层增宽 ;活检病理的阳性率低： 我院发现伴有肉芽组织的24.1% 而大多的报告为黏膜组织慢性炎 由于活检的组织块小，取材的深度有限， 因此难以仅通过内镜病理作出CD的诊断 ;?CD的诊断标准（包括临床和病理概念） （1）非连续性或区域性病变 （2）卵石症样表现或纵行溃疡 （3）全层性炎症性病变（肿块或狭窄） （4）类肉瘤样非干酪性肉芽肿 （5）裂沟或瘘孔 （6）肛门部病变 难治性溃疡及肛裂 具有 （1）（2）（3）者为疑诊， 再加上（4）（5）（6）中一项为确诊 如（4）者只要（1）（2）（3）中二条即可确诊;诊断均依赖于 临床表现 影象+ 病理（肠镜 、小肠镜、 胶囊内镜、小肠造影） 治疗反应 综合分析后作出诊断 ;简化CDAI 一般???况 0良好 1稍差 2差 3不良 4极差 腹痛 0无 1轻 2中 3 重 腹泻 稀便每日一次记一分 腹块（医师认定）0无 1可疑 2确定 3伴触痛 并发症 （关节炎、虹膜炎、结节红斑、坏疽性脓 皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管、脓肿）每个1分?? ＜4分为缓解期，5-8分中度活动期，＞9 重度活动期 轻度 无全身症状，腹部压痛，包块，梗阻 重度 有明显腹痛，腹泻、全身症状并发症 中度 界于其间 ; 血小板计数增高、CRP阳性、血沉增高是 活动期CD的标志 治疗过程中的疗效判断 有一定的诊断价值，但非特异性，所以 不能作为个体病人的诊断和鉴别诊断特 异性指标; 常需要与 肠结核、肠淋巴瘤、肠白塞病、 溃疡性结肠炎相鉴别;与肠结核的鉴别 肠结核内镜下的溃疡以环周行溃疡、 因为慢性反复发生的炎症，有瘢痕、 变形等改变，回盲部缩短、瘢痕集中 的特点 溃疡呈跳跃性分布，以盲肠部位最多见;回盲部活检病理; 2007－04－24于普外科行手术,术中见： 腹腔淡黄色腹水1000ml，回肠及回盲部呈 节段性病变，多处肠管增生狭窄，浆膜及 肠系膜大量白色小结节，局部肠管有梗阻 扩张，术中切除回肠及右半结肠，行小肠 横结肠吻合 ;;肠粘膜活检的组织学表现;手术标本的大体和组织学表现;手术标本的大体和组织学表现;肠结核和CD活检标本病理形态比较;病理表现－－肉芽肿的鉴别;如有以下情况则要怀疑CD的诊断是否 正确，需要反复考虑正确性： 1）?急性单次发病、以急性发病而诊断的 2）??近期使用过NSAID和抗生素药物 3）??老年突然发病 4）? 病理报告非特异性慢性炎症 ; ①为了避