急性心律失常的药物治疗2015课件.pptVIP

预激伴房颤 房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率 旁路不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低） 发作时药物治疗总体效果不甚理想想 预激伴房颤 预激伴房颤/房扑 一般应立即电转复 若考虑药物治疗时 ——心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮 ——心功能受损者只能选择胺碘酮 由于可造成旁路传动进一步加速，故禁用洋地黄，钙通道阻滞剂（如维拉帕米，地尔硫卓） 注意：胺碘酮在部分患者也有加快旁路传导的可能性 室性心动过速（VT)的治疗 评价： 1、血液动力学是否稳定 2、有无器质性心脏病及心功能 3、室速的形态及QT间期 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 诊断不清的整齐的宽QRS心动过速 ——可以考虑直接同步电复律，也可用抗心律失常药 ——药物首选胺碘酮、也可用普鲁卡因胺不用利多卡因 2010CPR指南 无器质性心脏病的室速 发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效 ——持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复 快速性室性心律失常 胺碘酮-伴器质性心脏病的主要用药 普罗帕酮-特发室速 维拉帕米-特发室速 利多卡因-淡出临床 静脉索他洛尔 普鲁卡因胺 胺碘酮 胺碘酮的细胞电生理作用 胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用 静脉和口服使用电生理作用有所不同： ——静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用 ——口服使用负荷量后，III类作用为主 胺碘酮的电生理作用 抑制窦房结和房室交界区的自律性 减慢心房、房室结和房室旁路传导 延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期 有广泛的抗心律失常作用 胺碘酮多种电生理作用使其具有较好的安全性和有效性 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 急性心律失常的药物治疗 阜外心血管病医院 昆明医科大学附属延安医院 云南心血管病医院心内科 尹 淇 2015/02/27 急性心律失常诊疗的特点 所有医生都会遇到急性心律失常 诊断治疗要有应急反应的能力 权衡效益与风险是永恒的主题 急诊心律失常的识别 识别是哪一种心律失常 并非仅仅是心电图的识别 急诊心律失常的识别 识别有无血流动力学障碍 ——意识不清？ ——低血压？休克？ ——心肌缺血症状？ ——急性心衰？ 识别是否伴有器质性心脏病？ 急诊心律失常的识别 识别是否存在诱发因素 ——电解质紊乱？低血钾？ ——血气和酸碱平衡紊乱？ ——医源性因素？（致心律失常的药物，致长QT的因素等） 急性心律失常诊治的特点 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检。边询问边抢救 病史采集和体检要突出重点： ——既往有无心脏病？ ——既往有无类似发作？ ——本次发作的时间？ ——体检集中于判定有无血流动力学障碍：血压，意识，胸痛，心衰 急诊心律失常的处理风险与效益之比 对危及生命的心律失常： ——多考虑对患者的主要效益——维持生命 ——采用较为积极的措施 对相对稳定的心律失常： ——多考虑风险，用药的安全性 ——治疗过分积极，有时会欲速 不达或弄巧成拙 急诊心律失常的处理存在治疗矛盾 急诊处理时经常遇到的情况。如 ——平时心动过缓，发生快速房颤 ——心律失常时血压低，需要用胺碘酮 ——需要用抗心律失常药，存在心衰 处理原则：首先顾及主要矛盾 方面，即当前对患者危害较大 的方面 举例：急性心肌梗死伴心律失常 拟行PCI，但发生了