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一、病残儿和病残儿医学鉴定的基本概念 二、常用病残儿标准等级 三、申请病残儿医学鉴定程序 病残儿是指因先天（包括遗传性和非遗传性疾病）或后天患病、意外伤害而致残（包括精神方面和生理方面、功能性及器质性），目前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力，可能导致生活、工作和社会活动能力不同程度丧失的儿童。 病残儿医学鉴定是指病残儿医学鉴定的专门组织运用现代医学知识、技术和手段，对被鉴定者做出是否为病残及其程度的鉴定结论，并根据《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》，提出相应的是否再生育的指导意见。 正常劳动力是指个人的智力、体力能承担国家、社会分配的不同性质、不同层次的的一般脑力和体力劳动的人口。 常用的病残标准的分级（分为四级）： 1、一级：生活完全不能自理、全部丧失劳动能力，一般指身体发育有重大生理缺陷，或智商在25以下者； 2、二级：生活部分自理，仅能从事简单性、机械性劳动，一般指身体有严重缺陷，或智商在25-55之间，如中度智力低下、聋哑、深度近（远）视； 3、三级：身体或智力发育有轻度缺陷，成长后在其工作或专业上可能受到一定限制，但能参加一定的劳动； 4、四级：可以恢复健康的疾病，如营养不良、高热惊厥、轻度脑震荡、心脏早搏、轻度哮喘等。 * 1、欢迎服务对象 1）热情地向服务对象问好； 2）使服务对象感到舒适和放松。 2、做介绍 l）明确服务对象来访的原因； 2）询问一般问题，如姓名、年龄、家里有几个 小孩等等。 3、引入有关“性行为”的话题 1）解释询问有关性行为问题的理由； 2）把性融入到妊娠、HIV与STIs的内容中，使服务对象认识到服务人员与所有的服务对象都谈论妊娠、HIV与STIs； 3）向服务对象说明其不必回答所有的问题。 4、承诺保密 l）解释保密的目的和原则； 2）即使不能使用一个单独的房间，也应确保没有人能听到你们之间的谈话，以营造保密的气氛。 咨询技巧 REDI框架 探究服务对象的需求、风险、性生活、社会背景和周围环境 必要时估计服务对象的相应知识，并向其提供个性化信息 帮助服务对象认识或判断自身妊娠或感染HIV和STI的风险 咨询技巧 REDI框架 1、探究服务对象的需求、风险、性生活、社会背景及周围的环境： l）估计服务对象所认识到的自身SRH状况，他们所关心或所关注的事情是什么，及他们通过本次咨询最希望达到的目的是什么？ 2）探究服务对象性关系的背景 （1）他或她处于什么样的性关系中，这一关系的实际情况如何（包括任何形式的暴力或虐待），及对此的感受是什么？ （2）他或她如何与伴侣谈论性、计划生育、HIV与STIs? （3）除了他们之间的性关系，他／她知道伴侣还有哪些性行为？ 3）探究服务对象的妊娠史及其对计划生育方法的知识和使用情况，包括安全套； 4）探究服务对象的HIV与STI病史、目前的症状及伴侣的HIV与STI病史的认知情况； 5）探究服务对象做决定的能力及其影响因素，如：对伴侣的经济依赖性、大家庭的紧张关系、担心妊娠和人流及对暴力的恐惧等。 咨询技巧 REDI框架 2、必要时估计服务对象的知识，并提供信息： 1）评估服务对象对妊娠保健（如果合适）、流产后保健（如果合适）、计划生育、HIV与STIs的知识； 2）必要时纠正错误的信息，并消除隔阂。 3、帮助服务对象认识或判断自身妊娠或感染HIV与STI的风险： l）询问服务对象是否认识到非意愿妊娠或传播HIV与STI有风险，并探究相应的原因； 2）询问服务对象是否考虑到其伴侣可能存在非意愿妊娠或感染HIV与STI的危险，并探究原因； 3）解释HIV与STI传播和妊娠风险（有必要时），并把这些内容与服务对象及其伴侣各自的性行为相联系； 4）帮助服务对象认识有HIV与STI传播或非意愿妊娠的风险。 咨询技巧 REDI框架 在讨论中明确服务对象需要做出什么决定 明确服务对象对每一个决定的选择 权衡每一选择的利弊和后果 帮助服务对象做出自己可行的决定 咨询技巧 REDI框架 1、明确服务对象通过这次咨询需要做出什么决定： 1）帮助服务对象确定优先的决定，既判断目前最需要做什么； 2）解释服务对象做出自主决定的重要性。 2、明确服务对象对每一个决定的选择： l）许多服务人员和服务对象感到在SRH的大多数领域