疼痛诊疗学7-10章.ppt

第七章　面部疾病及疼痛 第一节　三叉神经痛 三叉神经痛（terigeminal neuralgia）是指在三叉神经分布区域内出现短暂的、阵发性的、反复发作的电击样剧烈疼痛、或伴有同侧面肌痉挛，是疼痛治疗中一种常见的、有代表性的神经痛。三叉神经痛分为原发性和继发性两种类型。 一　原发性三叉神经痛 1. 神经变性学说　对其三叉神经根活检，发现有脱髓及髓鞘增厚，轴索蛇行等改变。 2. 神经压迫学说　 3. 癫痫学说 4. 病灶感染和牙源性病灶感染学说 5. WDR神经元的功能改变学说　 【临床表现】 1. 疼痛部位　 2. 疼痛性质　 3. 发作时间 4. 诱发因素 5. 扳机点 6. 表情和动作 7. 患者的情绪 8. 神经系统检查 一般无异常体征。 【诊断】 1. 在三叉神经分布区域内产生的短暂发作性剧烈疼痛，临床检查未发现器质性病变。 2. 诊断性阻滞 如阻滞后疼痛有缓解者即可诊断。 【鉴别诊断】 1. 继发性三叉神经痛 原因多位牙齿、副鼻窦、脑肿瘤等疾病，疼痛为持续性，无触发点。 2. 非典型面痛 疼痛常超出三叉神经分布区，疼痛多为双侧，无扳机点，无间歇期。伴有植物神经性症状。 3. 颞下颌关节病变 无扳机点，在颞下颌关节处有压痛，有关节功能障碍。 4. 丛集性头痛 以眼为中心，剧痛有丛集性。 5. 舌咽神经痛 扁桃体、声带深部、下颌角、耳部有疼痛。