试论十大的关系.docVIP

试论十大关系──兼议CDC的突围与战略选择 吴永胜2002年，一场轰轰烈烈的卫生防疫体制改革，深圳CDC诞生了。2003年，一场没有硝烟的抗击SARS战役，CDC进入了政府和公众的视野。从防疫所到防疫站，再到疾控中心，我们的机构在再变革，但保护市民健康的职责没变；领导班子在更迭，但带领员工开拓进取的精神没变；新的员工在增加，但团结奉献的氛围没变。如今,深圳面临新的定位,CDC也面临转制的新形势，在新的历史条件下，如何再创新的优势，需要我们认真思考，积极应对。在严峻的疾病控制形势下，我们需要运用现代公共卫生的理念和科学的方法进行战略选择，实现突围，走出一条适合深圳疾病控制事业发展的新路子。依笔者浅见，实现新突破，首先需处理好我中心相关的“十大关系”。一、继承与创新的关系 没有继承就不能很好利用我们的防疫前辈们所创造的成果，没有创新就不会有未来疾控事业的跳跃式发展。从特区成立至今，我们经历了疟疾爆发的处置，经历了霍乱流行的应对，经历了八五大爆炸的洗礼，经历了SARS疫情的挑战，经历了人禽流感的考验。这些公共卫生事件的处理，为我们有效应对未来新发的和复燃的传染病及突发事件积累了大量丰富的经验，无论业务技术方面还是工作作风方面，我们都应该认真总结，加以继承。过去，在防疫站等级评审、档案达标、信息化建设、实验室国家认可及ISO认证、艾滋病确认实验室的创建、二恶英实验室和转基因实验室的创立等方面我们一直走在全国前列。我们一直在创新和发展。今天，我们欣喜地看到，内部机构的调整，项目管理的引入，又为疾控事业的发展找到了新的突破和亮点。创新需要勇气，也需承担风险。中心层面需要创新，科室需要创新，小组需要创新。业务工作需要创新，科学研究需要创新，管理需要创新。应形成创新的氛围，创造一个宽松的创新环境，采取适当的激励措施。 继承过去的公共卫生经验是未来创新的基础，开拓新的疾控事业是为了给后来者创造可以继承的财富。二、社会公共卫生需求与资源供给的关系CDC的主要功能是为市民提供满意的疾病预防控制服务，上为政府解难，下为百姓分忧。这就需要认真调查掌握我市居民的公共卫生需求，向卫生行政部门提供合理的政策建议，从而使我们的资源实现合理配置，以便提供高效的、可及的和完善的公共卫生服务。公共卫生需求研究应引进和采用现代和科学的方法，如循证公共卫生政策(evidence－based public health policy)研究方法。通过循证实践需要回答：在我市公共卫生实践中① 需要解决的问题是什么?需要优先解决的问题是什么?② 何种策略与措施可以解决问题?③ 如何有效的付诸实践?④ 跟谁有关?哪些人、哪些部门应该参与进来?⑤ 为什么会成功，为什么会失败?简单的归纳起来就是一句话：知道在何种背景环境下，对哪些人，采取哪种措施有效，为什么?目的是为市卫生行政部门在对当前所有相关的证据做充分、合理的权衡后，制定出当前背景环境下最优的公共卫生政策，以最低的成本、最高的工作效率、做好我们应该做的事。具体包括：分析我市1200万服务人口的主要传染病、优先解决的重大公共卫生问题，确定问题的影响因素，明确实施干预的切入点。根据我市多年疾病监测产生的证据分析重点需干预的区域和重点人群；同时进行人力、经费保障、各种业务能力及科研能力分析，找出我们作为资源提供方的差距和需要政府提供的资源，对未来的政策进行预测分析，归纳备选方案的优势、不足、收效和代价，并推荐最佳对策组合，以便下一步完善体系建设和能力建设时有明确目标和可操作的措施。建议专门立项并引进专题项目组，可邀请如香港中文大学、北京大学医学部或复旦大学等对此有较成熟经验的高校或科研院所进行相关工作，同时可带动和提高我们的研究水平和实践能力。三、经济效益与社会效益的关系在现行体制下，我们的业务经费还有缺口，我们的绩效工资还没有像公务员那样有固定的补贴，还需花大量人力和精力进行创收，这就要追求一定的经济效益，这也是在社会快速发展中财政经费支持不到位的权宜之计，是“不给钱给政策”的历史延续。但是，创收和追求经济效益使疾病预防控制工作严重扭曲，背离了事业的发展方向。我们看到，存在严重公共卫生问题的企业、厂家往往位置偏远，厂房狭小，但由于难以到达、收费困难，常不会成为监测重点，而大企业虽然管理规范，公共卫生问题较少，但由于职工多、抽样容易、收费容易，反而监测得相当到位。追求经济效益的弊端不言而喻，但这是过渡阶段的临时政策导向所致。2005年卫生部发布施行的《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》中指出，疾病预防控制机构的职能是：疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情报告及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与干预、实验室检测分析与评价、健康教育与健康促进、技术管理与应用研究指导。这就要求我们的工作将来一定会把追求社会效益