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糖尿病并周围神经病变治疗进展 　　摘要：糖尿病并周围神经病变（DPN）在临床上较常见，致病因素尚不明确。治疗方法及药物多样化，临床多以西医西药治疗为主，治疗准确且见效快，近些年中医药及中西医合并治疗方法亦取得可喜的治疗效果。 　　关键词：糖尿病并周围神经病变 西医西药 中医中药 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0058-01 　　糖尿病并周围神经病变（DPN）在糖尿病并发症中占有很高的比例，且发病率颇高（90%以上），患者常常出现下肢或足部麻木、疼痛、肌无力等症状，如果延误治疗往往会引起患者坏疽甚至截肢等恶劣后果[1]。目前临床上对于该病的病因、病机还没有十分明了的报道，ktr治疗上亦没有特效的药物[2]。临床治疗手段呈现多元化：西医治疗法、中医治疗法、中西医合并治疗法。本文将近3年DPN的治疗概况进行综述如下。 　　1 DPN的病因病机 　　1.1 山梨醇代谢异常。DPN患者常常因为长期处于高血糖状态，得不到严格控制，最终导致神经组织内的山梨醇存积，使得肌醇的摄取量以及Na+-K+-ATP酶活性都明显降低，致使神经传导速度变慢。 　　1.2 氧化应激。高糖状态下的糖尿病患者体内活性氧（ROS）增加，损坏抗氧系统，促使氧化应激产生并增强，致使神经元蛋白质受到损害，阻碍了信号传导，是DPN的产生和发展的一个重要因素。 　　1.3 晚期糖基化终产物（AGE）。DPN患者在高糖状态下ROS增多，促使AGE增加，AGE与其受体结合可对细胞产生毒性，并且AGE聚积于血管壁，血管腔相应变窄，导致神经缺血、缺氧，影响信号传导。因此，AGE的聚积也是影响DPN的发展的一个重要因素。 　　1.4 其他。临床研究表明免疫因素、遗传因素、自由基等都和DPN的发展有着一定的关系。 　　2 西医治疗法 　　2.1 控制血糖。血糖控制分多种途径：调整饮食，适量运动，应用降糖药物。患者血糖不稳定会加剧患者疼痛、麻木等症状，使DPN发病率增加。目前临床上常用的降糖药物因个人差异不同分为五大类：磺酰尿类（格列奇特）、双胍类（二甲双胍）、α―葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）、胰岛素增效剂（罗格列酮）、胰岛素。 　　2.2 抑制醛糖还原酶。葡萄糖在醛糖还原酶的作用下，大量转化为山梨醇，影响神经传导速度。因此有效抑制该酶的活性是关键。临床上给予18例DPN患者应用抑制醛糖还原酶的药物托瑞司他，治疗后患者疼痛、心血管反射等症状均得以改善，其中明显好转10例，好转6例，好转率为88.9%。 　　2.3 改善氧化应激。研究表明抗氧化剂硫辛酸能有效清除体内自由基，抑制ROS的产生，减轻对神经组织的破害，使神经传导恢复正常。临床给予40例DPN患者硫辛酸氯化钠注射液进行治疗，治疗后患者下肢麻木感、刺痛感均有改善，明显好转18例，好转16例，好转率达到85.0%[8]。 　　2.4 改善微循环。DPN患者常常出现下肢或足部麻木、刺痛、乏力、溃疡、坏疽等症状，多是由微循环障碍所致，因此改善微循环对于DPN的治疗尤显重要。临床上可通过阿司匹林（抗小血板药物）合并钙离子拮抗剂（扩血管药物）以抗小血板聚集同时扩张血管来改善微循环。PGE1（前列腺素E1）亦能很好的改善微循环，临床将48例DPN患者给予PGE1盐水注射液进行静滴，通过治疗，患者疼痛感减轻，显著好转21例，好转19例，好转率达到83.3%[9]。 　　2.5 营养神经。常用药物为维生素B1、维生素B2、弥可保、（甲钴胺）等。 　　2.6 对症治疗。为了缓解并减轻患者肢体麻木、疼痛等症状，临床上给予患者对症治疗[3]。①药物治疗：止痛药（阿司匹林、阿片等）、抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛等）、抗惊厥药（卡马西平、普加巴林等）、局部用药（辣椒素、利多卡因贴片等），均能起到一定的止痛效果；②针对患者局部疼痛部位给予患者物理治疗：电刺激疗法、磁疗、激光疗法等；③个别患者由于疼痛常常影响睡眠，导致情绪低落，缺乏治疗信心，因此及时的心理治疗对于缓解患者疼痛亦起到很大的作用。 　　3 中医治疗法 　　中医药临床工作者根据多年临床经验总结DPN的形成原因多是因虚致瘀，久病消渴，阴阳两虚，气虚不能运血，痰瘀、血瘀使得四肢肌肉、筋骨不得濡养，肢体麻木、疼痛[4]。吴兆利指出，阴虚则内热，消耗阴血，阳虚寒凝，血脉凝涩，气虚运血无力，均可导致血瘀，血瘀既是DPN病机之所在[5]。赵会玲指出，久病必气虚，气虚将导致血流不畅，血脉瘀阻，不通则痛[6]。中医治疗方法呈现多样化，即专方治疗：胡孝荣在控制患者血糖稳定的基础上给予58例DPN患者血府逐瘀汤进行治疗，处方为：当归20g，红花15g，甘草6g，赤芍20g，川牛膝15g，生地20g，桃仁15g，枳壳10g，