糖尿病患者使用胰岛素泵治疗护理体会 .docVIP

糖尿病患者使用胰岛素泵治疗护理体会 　　【摘要】 目的：了解糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理特点并观察其疗效。方法：对56糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行综合护理。结果：血糖控制良好、低血糖发生次数减少、生活质量提高，并发症发生率降低。结论：综合护理是糖尿病胰岛素泵强化治疗的保障。 　　【关键词】 糖尿病；胰岛素泵；护理 　　【中图分类号】R470 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0215-02 　　糖尿病是一种内分泌和代谢紊乱疾病，由于胰岛素的分泌不足或相对不足、胰岛素的功能障碍或靶组织的失敏以及信号转导的阻断等原因，使全身的物质代谢失调，导致血糖过高。糖尿病应用胰岛素泵强化治疗，即持续皮下胰岛素输注（CSⅡ），是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，它不仅适用于1型糖尿病患者的长期治疗，也适合2型糖尿病患者血糖代谢不稳定期、改善黄脲类药物继发性失效、围手术期等住院短期治疗，可有效延缓和减少糖尿病并发症的发生。对糖尿病患者进行强化治疗，使血糖迅速达到或接近正常水平，从而消除了高糖的毒性作用，降低了发生糖尿病并发症的危险性。同时对患者进行糖尿病健康知识教育及综合护理，治疗效果良好，现将护理体会报告如下： 　　1.1 一般资料：选择2011年3月-2013年6月于本院内分泌科住院的糖尿病患者56例，诊断符合1997年美国糖尿病学会ada诊断标准，入院时随机血糖均≥12mmol/L。56例中合并高血压8例，糖尿病肾病5例，糖尿病严重并发症9例。 　　1.2 胰岛素泵使用适应证：（1）1型糖尿病患者；（2）2型糖尿病患者严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋白（HbA1c）7.0 %者；（3）初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛功能；（4）“脆性”糖尿病，血糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者；（5）反复出现低血糖者；（6）合并糖尿病严重并发症，如酮症酸中毒、神经病变、糖尿病足等；（7）有黎明现象者；（8）糖尿病患者孕前准备及妊娠；（9）外科手术前及术后控制血糖；（10）为预防或延缓并发症发生等。 　　1.3 设备：美国MiniMed507C胰岛素泵2台，丹纳胰岛素泵2台，配套贮药器、连接导管及针头、电池。胰岛素泵又称人工胰腺，它是一种由微电脑控制将外源性胰岛素按时、定量、精确地泵入体内的新型仪器，可最大限度地模拟正常胰岛素生理分泌模式，随时根据需求输注追加剂量，使之接近生理昼夜胰岛素水平，从而使糖尿病患者24 h持续控制血糖和HbA1c在正常范围。 　　2 护理 　　2.1 心理护理：安装前后由专职护士向患者及家属解释胰岛素泵治疗的目的、效果及操作简单过程，讲明泵安装后的注意事项和机器发生报警的 类及应急处理。消除患者紧张因素，取得合作。 　　2.2 置泵的准备：选用短效人胰岛素或超短效人胰岛素类似物，计算每日胰岛素总量、基础释放量、三餐前大剂量。遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，如日期、时间、基础率（每小时输注的胰岛素量）。胰岛素剂型为100 U/mL，抽取 3 mL（内含胰岛素300 U），用专用注射器抽吸胰岛素后置入泵内，接上管路排气，确保管路接头处无漏液。 　　2.3 置泵方法：置泵前协助患者沐浴更衣，保持皮肤清洁，以防置管部位发生皮肤感染。嘱患者取平卧或坐位，输注部位首选腹部（避开脐周4～5 cm以内的区域），选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点，此处隐蔽，皮下脂肪较厚不易脱落，并且腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可平稳地控制血糖。孕妇则选择臀上部或上臂外侧作为输注部位。注意不要将输注部位安置于多骨的部位或系皮带的部位。输注部位常规消毒后进行穿刺，使用透明敷料外贴固定。开机并检查泵运转正常后，将泵卡在患者的皮带上或放在上衣兜内。 　　2.4 置泵后护理 　　2.4.1 血糖观察：置泵后前3天每日监测血糖8次（即三餐前，三餐后2h，晚10点及凌晨3点），3天后视血糖情况改为每日3次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。置泵期间注意有无发生低血糖反应，尤其是置泵1周内低血糖反应较 。本组早期9例患者中有3例发生过出冷汗、心慌、饥饿等低血糖反应，经及时发现和处理后很快纠正。 　　2.4.2 观察皮肤：密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出等，一般情况下5～7天换一次输注部位和输注导管，本组病例中均未发生穿刺部位感染 　　2.4.3 胰岛素泵的观察：（1）每班护士密切观察泵运转情况和胰岛素的剩余量，交接班时仔细查看输注管路有无打折、接头处有无松脱等。尤其在晨起、睡前和任何血糖升高 　　时更应仔细检查，如有异常及时处理。（2）胰岛素泵专职护士每天检查泵的各种参数的准确性，并根据医嘱进行调试。（3）告知患者泵发生故障时可自动报警，泵发出声音及时告知护士，给予准确处理，保证胰岛素的持