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糖尿病足病防治策略 　　专家简介 　　王玉珍，曾任解放军306医院内分泌科主任，全军糖尿病诊治中心副主任，主要研究方向为糖尿病慢性并发症的早期诊断和治疗，2004年起进行糖尿病足病和下肢血管疾病工作。主要方向为糖尿病足病的综合诊治，足病溃疡的局部诊治，下肢血管疾病的早期诊断和内科诊治。曾经在国内外专业杂志上发表论文二十余篇，参加编写专科书籍四部，编写糖尿病科普书籍四本。获得军队医疗成果二等奖两项，军队医疗成果及科学进步三等奖七项。曾经在澳大利亚悉尼大学糖尿病中心进行糖尿病足病专业培训。 　　糖尿病足病的严重危害性及其危险因素的评估 　　糖尿病足病是严重的糖尿病慢性并发症，造成糖尿病患者致残甚至死亡。在西方国家，5%～10%的糖尿病患者一生中可能患糖尿病足病。在美国，因为糖尿病足病而截肢的患者占所有截肢患者的一半。我国39家三甲医院的调查显示，糖尿病足截肢占全部截肢的28.2%，占非创伤性截肢的33.8%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。卫生条件差、贫穷、赤足走路和生活习惯落后的地区截肢率更高。 　　糖尿病足病的危险因素 　　◆ 既往足溃疡史。 　　◆ 周围神经病变和自主神经病变。 　　◆ 周围血管病。 　　◆ 足部畸形（如拇外翻，鹰爪足、夏科氏关节病）和胼胝。 　　◆ 严重肾脏病变，视力严重减退或失明。 　　◆ 鞋袜不合适。 　　◆ 个人因素（社会经济条件差、独居老人、糖尿病知识缺乏）。 　　糖尿病足病的预防 　　糖尿病足病危险因素的评估是进行足病预防的第一步。在社 区和基层医院，要特别关注有足病危险因素的糖尿病患者，如是否存在神经病变、下肢血管病变的临床表现，尤其注意有无足部知觉减退和吸烟习惯、是否合并冠心病、脑血管疾病和肾病等。 　　定期进行足背动脉搏动、足部皮肤色泽和温度等检查，以便及时发现足部轻微病变。有条件的医疗单位，应每年对糖尿病患者进行一次包括足部感觉测定和血管检查在内的糖尿病并发症评估，然后根据检查结果和是否有足病及其危险因素，将糖尿病患者实施以下分类管理。 　　1 对于无足病危险因素的糖尿病患者???每年进行一次常规的并发症筛查即可。通过报纸、杂志、网络和糖尿病科普讲座等途径进行预防足病的宣传很有必要。 　　2 对于有足溃疡病史的糖尿病患者需要定期随访，加强足病防治教育与管理，减少足溃疡复发的机会。 　　3 对于已经接受下肢血管介入等手术治疗者，需要督促患者遵医嘱服用抗凝药物，定期到医院复查。 　　4 对于出现下肢疼痛、皮肤温度减低、间歇性跛行等缺血性临床表现的糖尿病患者，需要及时转诊至有条件的医院重新进行足病和下肢血管状态的评估。 　　5 对于合并严重足母外翻、夏科氏关节和其他足畸形的糖尿病患者，应接受骨科专科医生的评估，必要时进行矫正手术等治疗。 　　6 对于合并严重视网膜病变、肾脏病变、尿毒症、冠心病和脑血管疾病的糖尿病患者，应被视为有足病高危因素，足部的检查至少应每3个月进行一次。 　　在足病预防教育中，要突出对糖尿病患者及其家属进行不良生活方式的纠正（如戒烟）、适当的护足措施指导，包括如何防止足烫伤和外伤等，以及正确地修剪趾甲和胼胝。防治足部霉菌感染等。需要告知有糖尿病足高危因素的患者出现何种情况需要及时就医等。 　　糖尿病足病的诊治原则 　　糖尿病足病的诊断 　　足溃疡和坏疽是周围神经病变、血循环障碍、足的压力改变和感染等多种因素共同作用的结果。按照病因分类，糖尿病足病可以分为： 　　1 神经性溃疡 神经病变起主要作用，血液循环良好。足通常是温暖的，皮肤干燥，足部皮肤颜色正常，痛觉不明显，足部动脉搏动良好。溃疡发生在足部压力大区域，溃疡周围常有胼胝，换药时患者无疼痛或轻微疼痛。 　　2 神经-缺血性溃疡 常伴有明显的周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。足凉而有静息痛，足部边缘有溃疡或坏疽。 　　3 缺血性溃疡 以缺血性病变为主，溃疡发生在非压力大的区域，溃疡周围皮肤组织苍白或青紫，溃疡基底肉芽组织色暗，换药时患者疼痛剧烈。 　　糖尿病足病的分级 　　对于足病进行分级的目的是指导临床医生评估足病的预后、选择合适的治疗方法。目前有许多糖尿病足病分级方法，在临床上最为实用的是Wagner和TEXAS分级。 　　1 Wagner分级 Wagner分级为糖尿病足病经典的分级方法。（见表1）。 　　0级患者属于有足病的危险因素但还没有足溃疡，足病的预防应该从0级开始。 　　2 TEXAS分级与分期 德州大学（University of Texas）分级方法，在溃疡深度的基础上增加感染和血液供应的评估。无感染的溃疡（A级）、感染的溃疡（B级）、缺血的但无感染溃疡（C级）、缺血合并感染的溃疡（D级）。截肢率随溃疡深度和分期严重