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糖尿病酮症酸中毒治疗应用胰岛素泵观察及护理 　　摘要：目的 总结糖尿病酮症酸中毒患者停用小剂量胰岛素后应用胰岛素泵治疗取代传统的间隙性皮下注射胰岛素治疗的护理要点。方法 给予30 例糖尿病酮症酸中毒患者首先使用小剂量胰岛素（按0.1u/小时每公斤体重胰岛素加生理盐水250ml）治疗，待血糖降至13.9mmol/L时停用小剂量胰岛素改为安装胰岛素泵持续输注胰岛素治疗控制血糖。结果 患者使用胰岛素泵后0.5 ～ 2d酮体消失，3～5 d 血糖控制达标，未发生并发症、缩短了住院时间。结论 糖尿病酮症酸中毒安装胰岛素泵治疗要选择恰当的时机，置泵前应加强患者心理护理及健康知识指导，置泵后应密切监测患者血糖，及时处理胰岛素泵的故障情况，是确保酮症酸中毒患者胰岛素泵治疗顺利进行的主要措施。 　　关键词：胰岛素泵；糖尿病酮症酸中毒；护理 　　糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病患者在某些诱因的作用下，代谢紊乱急剧恶化而导致的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡失调的糖尿病急性并发症，严重时可导致昏迷，是临床内科常见急症之一，应给予积极治疗。目前胰岛素使用指南要求糖尿病酮症酸中毒患者在脱水、酸中毒、血糖极度高的情况下宜使用胰岛素泵治疗，传统的做法是待血糖降至13.9mmol/L时停用小剂量胰岛素而改为间隙性皮下注射胰岛素控制血糖[1]。使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是近年来临床认可的一种强化治疗方式。2012年5月～2013年5月，对本科室30 例停用小剂量胰岛素的糖尿病酮症酸中毒患者安装胰岛素泵持续皮下注射代替了传统的间隙性皮下注射胰岛素方案。取得了满意的疗效，现将护理情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年5月～2013年5月本科室使用胰岛素泵治疗的糖尿病酮症酸中毒患者30 例（男13 例，女17 例），年龄19～78 岁，平均（47.5 ± 12.7）岁；疾病类型：1 型糖尿病21 例，2 型糖尿病9 例；病程1～22 年，平均（14.7±5.8）年；血糖15.5～34.2 mmol/L，平均（16.4±7.9）mmol/L；尿酮体+～+++，pH 6.8～7.3，平均（7.1±0.5） 　　1.2方法 入院后遵医嘱补液、纠正水电解质、酸碱代谢紊乱，首先使用小剂量胰岛素（按0.1u/小时每??斤体重胰岛素加生理盐水250ml）治疗，Q1h监测血糖，待血糖降至13.9mmol/L时停用小剂量胰岛素，改为安装胰岛素泵持续输注胰岛素治疗控制血糖。胰岛素泵均使用韩国DANA泵，胰岛素均使用诺和诺德厂商生产的速效胰岛素类似物-诺和锐，胰岛素剂量按0.4～0.6u/kg体重计算[2]，胰岛素总量50%作为基础率，50%作为3餐前大剂量。监测末梢血糖7～8次/d，均使用美国强生稳豪血糖仪监测每天3餐前后、睡前及零晨3：00～5：00血糖，根据血糖高低调整胰岛素剂量直至血糖控制平稳。 　　2 结果 　　患者应用胰岛素泵治疗后平均1～2d 酮体消失，3～5 d血糖得到控制（以空腹血糖4.0～6.0mmo/L及餐后血糖4.0～8.0mmo/L；60岁以上老年人以空腹血糖 　　3.2.3穿刺时的护理 注射部位可选择腹部、大腿或上臂的皮下组织。本组30 例患者均选择腹部。因腹部对胰岛素的吸收比较稳定，且可有预测性，受活动的影响较小。选择腹部注射时，应避开脐周5cm 的区域，不要选择在骨突、瘢痕或经常被衣服、皮带摩擦的部位。穿刺时应用75%乙醇消毒皮肤两遍，范围在8～10cm，揭开输注针头处的保护贴，左手拇指、中指、食指捏起皮肤，右手握住针柄垂直进针，然后左手放松使皮肤复原以利于针头完全进入皮下并固定，贴好保护膜并记录时间。本组患者置泵过程均顺利进行。 　　3.2.4胰岛素泵安装后的护理 　　3.2.4.1胰岛素泵的固定和患者的教育 胰岛素泵管理的好坏将直接影响着治疗效果。置泵后胰岛素泵应安放在安全稳妥的地方，防止软管打折而影响胰岛素的输入。每班检查泵的运行情况，防止胰岛素泵不能正常输注药物而发生并发症。教育患者泵正常工作状态下不会报警，并告知陪人或家属如机器发出嘟……嘟……报警声，应及时向医护人员汇报，及时处理故障；胰岛素泵属于贵重仪器教会患者倍加爱护防止损坏，翻身时不要将泵置于身体下面；患者及其家属均不要乱按胰岛素泵上面的按钮；起床活动的时候注意妥善保管以免将泵摔在地上或掉在水池里；患者如果要进行CT、MRI、X线检查需提前将泵取下来，以免高磁场环境造成泵的损坏；每餐进餐前10～15min告知医护人员调节餐前大剂量以免餐后血糖增高。开始装泵的初期，正处于血糖调整期，患者的血糖可能会忽高忽低，向患者介绍导致血糖波动的原因，告知患者不要紧张，以免情绪剧烈波动影响治疗。告知