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糖尿病肾病预防及护理进展 　　中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-191-02 　　随着国民经济水平的不断提高，生活方式的改变，糖尿病的发病率不断攀升，中国糖尿病患者已达到9240万例，患病率高达9.27%，据报道[1]有30%―40%的糖尿病患者发展为糖尿病肾病（DN），在血透患者中DN占第二位，约13.5%，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。我们通过对患者进行糖尿病肾病知识宣教。提高人们对疾病的认识，通过护理干预指导病人定期检测尿微量白蛋白，加强饮食管理、运动锻炼，有效控制血糖、血压，从而延缓糖尿病肾病的进展，减少终末期肾功能衰竭。本文就DN的分期、预防及护理进展作如下综述： 　　1.糖尿病肾病的分期，根据实验室检查和临床表现共分为五期 　　Ⅰ期：肾小球高滤过阶段，特点：高滤过率及肾脏肥大期；微量白蛋白测定可阴性；呈可逆性。Ⅱ期：正常蛋白尿静息阶段，特点：肾小球结构遭到损害，出现微量白蛋白尿，如果在这一期能良好控制血糖，患者可以长期稳定该期。Ⅲ期：微量白蛋白尿期初期肾病阶段，特点：持续微量白蛋白尿，血压有上升的趋势，这也是患心血管病的指标之一。Ⅳ期：蛋白尿期，显性肾病阶段，特点：持续性蛋白尿、高血压、肾小球虑过率下降伴水肿。Ⅴ期：肾功能衰竭期，特点：出现低蛋白血症、氮质血症、心力衰竭、高血压症状。 　　2.预防及护理 　　2.1微量蛋白尿监测 微量白蛋白尿是早期诊断糖尿病肾病的一项重要的指标[2]，方法是：6个月内连续测3次尿，其中至少2次尿白蛋白排出量增加可确诊早期DN。采集晨尿标本，测白蛋白/肌酐（ACR），ACR在30～300mg/g为微量白蛋白尿，ACR300mg/g为大量白蛋白尿。尿微量蛋白监测有助于糖尿病肾病的早发现，早治疗。糖尿病肾病起病隐匿，因此，对于初次诊断为糖尿病的患者，也应进行微量白蛋白尿的检测，在糖尿病肾病的早期，即高滤过或微量白蛋白尿期，早期诊断、干预治疗和护理，能使糖尿病肾病得到及时控制，阻断或延缓糖尿病肾病的发展，减少终末期肾衰竭的发生[3]。 　　2.2有效控制血糖 高血糖是糖尿病肾病发生、发展的基本因素，有研究表明严格控制血糖可使??量白蛋白尿降低33%，：对于糖尿病肾病患者，应尽早使用胰岛素，及时控制血糖，从而减少糖基化终产物生成，减少其对肾损害[4]。向患者说明注射胰岛素的重要性，正确指导患者胰岛素保存、胰岛素笔的使用方法，每天监测血糖4次以上，血糖稳定后改为每周监测1-2次，并根据血糖值调整胰岛素的用量、饮食方案。应用胰岛素期间，重点观察低血糖反应，因胰岛素有30%～40%需通过肾脏代谢，糖尿病肾病时肾脏对胰岛素降解、排泄明显减慢，血循环中胰岛素半衰期明显延长，因而减少了胰岛素的需要量，易发生低血糖反应和昏迷[5]，因此一旦发现异常应及时报告医师调整胰岛素用量。 　　2.3 有效控制血压 DN病人常合并有高血压，高血压是糖尿病患者向糖尿病肾病转变的加速因素，还可使肾功能进一步发展恶化。梁秀辉[6]通过对16例2型糖尿病患者24h尿蛋白量分析指出尿蛋白排泄量与血压呈正相关，降低血压能减少尿蛋白的排出，延缓肾血管的损害。降压治疗常用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和钙通道阻滞剂（ARB）类药物，可以减少尿白蛋白的排出，明显延缓肾病的进展[7]。指导患者每天测量血压2次，一般血压应控制在130/80mmHg，当24小时尿蛋白大于1g时，血压应控制在125/75mmhg以下。指导患者遵医嘱并按时服药，不可随便停药或减量。以维持血压相对稳定，避免血压较大范围波动，影响脑、肾的血液灌注，加重肾损害，。并将降压药的用法、用量，不良反应、注意事项告诉患者。 　　2.4 控制饮食管理 指导病人养成“三低一高”（低盐、低糖、低脂、高纤维素）的饮食习惯[12]。王海燕[8]认为高蛋白饮食加重肾小球的灌注和压力，加重糖尿病引起的肾血流动力学改变。主张早期采取低蛋白饮食。蛋白质占总热量的12-15%，其中动物蛋白占饮食中蛋白50%以上，主要以优质动物蛋白为主（瘦肉、鱼肉、蛋、牛奶），每天以0.6―0.8g/kg为宜，避免食用植物蛋白质如干豆类、种子、花生、核桃，以免增加肾脏负担。脂肪供给约占总热量26%，采用植物油如橄榄油、玉米油等。碳水化合物占62-66%，注意补充B族维生素和微量元素，提倡多进食含纤维素高的食物，如南瓜、苦瓜、莲藕、粗杂粮、蔬菜等。限制钠、钾、磷的摄入，盐3.0g/d。有明显的水肿、高血压、心衰者，严格限制水、钠的摄入。 　　2.5 运动指导 护士要根据患者的体质、病情，指导患者选择适宜的运动方式，如步行、做体操、打太极拳、骑自行车等，一般选择简单、易坚持的有氧运动，在饭后1-2h进行，每次30―40分钟，以运动后不感到过度