刘昌 外科缝合及止血 2003版格式.pptVIP

压迫止血法 即暂时用纱布、手指压迫出血处止血，清除手术野血液，然后看清出血点，予以处理，是常用的初步止血措施。 单纯结扎止血 缝合结扎止血 （1）以止血点为中心，用弯针将缝线从被结扎的组织中间穿过。 （2）绕过一侧，在将缝针再穿过被结扎组织一次。 （3）绕过另一侧。 （4）绕过另一侧。 单极电凝 其工作原理是单极电刀的高频电流通过电刀头、人体组织和负极板构成一个完整的回路，电凝时使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止血目的。 优点是：操作简单、省时、经济。 缺点是：（1）在腹腔镜手术中产生大量烟致手术视野模糊，需不断排烟，延长了手术时间，且烟雾中含有大量有毒气体，主要有一氧化碳、氰化氢、丙烯腈和苯等，（2）热效应明显，产生100～400℃高热；热损伤大，损伤周围组织可达15mm；（3）止血效果相对较差，术中出血较多，组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多；（4）易发生电损伤，特别是会损伤邻近的重要组织，如原发性肠穿孔、肠坏死，操作不慎可损伤大血管及输尿管；（5）术后形成粘连；（6）不宜用于较精细的手术；（7）不宜用于安装了心脏起搏器的患者 双极电凝 其工作原理是应用高频的大功率正弦波，通过双极电凝的两个尖端部分释放，从而在电凝之间的人体组织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，从而达到止血效果。其作用范围只限于两钳叶之间，不需用极板。 优点是：（1）止血效果较单极电凝好，可电凝直径3mm的血管，如肝脏断面微小管道等；（2）不易发生电损伤；（3）适用于安装了心脏起搏器的患者。 缺点是：（1）在腹腔镜手术中产生大量烟雾，致手术视野模糊，需不断排烟，延长手术时间，且烟雾中含有大量有毒气体；（2）热效应大、热损较大，但远比单极小；（3）组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多；（4）术后粘连形成；（5）不宜用于较精细的手术。 双极电凝操作过程 超声刀 其工作原理是将电能转变为机械能，利用超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的频率进行机械振荡，使组织细胞内水汽化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或凝血，从而达到切割组织和止血的目的。 优点是：（1）只产生小水滴而不产生烟雾，手术视野清晰；（2）热效应小，作用热度为80℃～100℃；热损伤小，损伤周围3mm范围［；（3）能完全和永久闭合直径小于5mm的血管；（4）兼有组织切割、凝固和分离的作用，且可精确控制切割和凝固范围，缩短了手术时间，减少了术中出血；（5）组织粘连少，焦痂形成少，术后并发症少；（6）适用于妊娠期腹腔镜手术。 缺点是：（1）操作迟缓；（2）价格昂贵；（3）只能切凝与之接触并有一定张力的组织，且每次不能切割太多组织。 结扎速血管闭合系统（LigaSure） LigaSure血管闭合系统是近年国外研制的一种新的止血设备。其工作原理是应用实时反馈技术和智能主机技术，输出高频电能（低电压180V、高电流4A）结合血管钳口压力使人体组织的胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性，血管壁熔合形成透明带，产生永久性的管腔闭合。 优点是：（1）可以闭合直径达7mm的血管；（2）闭合包含在组织束中的血管时，无需对组织束进行分离；（3）形成的闭合带可以抵御超过三倍正常人体收缩压的压力；（4）闭合时的热传导距离短，平均1.5-2mm;（5）闭合时无明显焦痂形成，闭合后无异物残留； 缺点是：（1）价格较贵；（2）不宜用于分离较精细的组织；（3）产生烟雾，但较电刀产生的少。 热止血法 50℃热水为有效的止血措施； 热气凝固法适用于大面积弥漫性出血及组织间隙、腔内的止血。 硬化方法 经内镜硬化疗法治疗食管静脉曲张破裂出血已被国内外广泛接受作为首选方法，既可用于急性出血，又可预防反复出血。 该法主要是通过注射硬化剂，增厚静脉管壁，造成静脉血栓形成，使静脉周围粘膜凝固坏死，形成纤维化，增强静脉的覆盖层而防止其破裂出血。 控制性降压 在术中控制性降低血压以减少出血，使术野清晰或动脉内压力下降，以便于血管分离操作等。 控制性降压措施有3种： ①在全麻下进行，加深吸入麻醉可达到一定降压效果； ②应用短效扩血管药物静脉滴注； ③体位的调控。 止血药物或生物制品止血法 常用的药物或生物制品： 立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解 尔分思片、施必止等。 在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布压迫局部均可减少创面出血和止血（应注意监测心脏情况）； 一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的止血作用。 外科止血材料发展的展望 随着科学技术的不断发展，外科止血技术和材料也在不断的更新和进步，未来的止血材料应该是：更加简便实用；止血更加迅速、持久；无毒、无副作用、不会诱导血栓形成；不仅具有抗感染的作用，而且还可促进组织愈合。 谢谢聆听 * 3.连续锁边缝合法： 缝合过程中每次将线交错