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老年性慢阻肺诊治要点探讨 　　【摘要】 目的：探讨老年性慢阻肺的诊治要点，以期能够为老年性慢阻肺患者提供更优质的临床服务。方法：回顾性分析我院2009年2月至2013年7月间收治的102例老年性慢阻肺患者的临床资料。结果：所有患者在我院医护人员的共同努力下，其临床症状明显减轻，无1例患者死亡。结论：对于老年性慢阻肺患者，结合患者临床症状、患者主诉以及肺功能诊断等检查手段可以清楚的了解患者的病情进程，临床医师应根据患者的病情进程制定相应的治疗方案，这样能够显著减轻患者的临床症状，改善患者的预后情况。 　　【关键词】 ：老年性慢阻肺、诊治要点、稳定期、急性加重期 　　【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0519-01 　　慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等均属于慢阻肺范畴（COPD），是临床老年常见疾病之一，其严重危害着老年患者的身心健康。相关统计资料显示，今年来随着生活环境及生活方式的改变，慢阻肺的病死率呈现逐年上升趋势。因而，对慢阻肺的治疗和诊断逐渐引起广大临床医师的重视，本文就本人多年慢阻肺诊治经验简单介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院2009年2月至2013年7月间收治的102例老年性慢阻肺患者的临床资料，其中男性患者68例，女性患者34例，年龄介于62～84岁，平均年龄为74.38±4.28岁。所有患者均符合COPD诊断标准，排除肝肾功能不全者。 　　1.2 诊治要点 　　仔细观察患者的症状，详细咨询患者的发病过程，结合肺功能诊断、X射线以及CT等方式确定患者的病情。COPD可以分为稳定期和急性加重期，稳定期的主要治疗手段包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素以及其它一些药物并辅以家庭氧疗；急性加重期的治疗手段包括控制性氧疗、抗生素治疗、雾化吸入性治疗以及机械通气。 　　2 结果 　　上述所有患者在我院医护人员的共同努力及精心护理下，其临床症状明显减轻，无1例患者死亡。 　　3 讨论 　　COPD初期症状不明显，主要为气道不顺，痰比较多或者感冒时容易咳嗽且咳嗽容易加重且不宜治愈，因而往往因不被重视而耽误治疗时机。COPD诊断的金标准是肺功能诊断。进行肺功能诊断时临床医师应细致观察患者的用力呼气容积（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1）值的变化。与血压、血糖等生理生化指标一样，肺功能也是重要的生命指标之一。肺功能诊断只需患者用力呼吸几次，就可以让临床医师了解患者的气道及肺组织的纤细情况。只需用力呼吸几次，就可反映人体的气道及肺组织的状态情况。 　　COPD分为稳定期和急性加重期，不同临床分析的治疗目的不同，因而治疗方案也具有明显的差异。COPD稳定期的治疗旨在减轻患者的临床症状，减缓病情发展进程，避免患者肺功能进一步下降以及降低病死率和改善患者生存质量，该阶段的主要治疗手段包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素以及其它一些药物并辅以家庭氧疗。支气管扩张剂是老年性慢阻肺稳定期的主要治疗手段。暂时应用可以缓解患者的临床症状，长期应用可以预防患者病情恶化，并在一定程度上减轻患者的症状。且长期临床实践结果表明，长效支气管扩张剂效果比短效的好，联用应用不同作用机理的支气管扩张剂比使用单一种类的扩张剂效果好。糖皮质激素的使用对于COPD的治疗作用尚没有明确的说法，但其能够减轻患者所承受的痛苦，改善患者的生活质量。家庭氧疗是COPD治疗的重要组成部分，家庭氧疗能够使患者进行自由活动，延长活动时间，降低死亡率，改善患者的预后情况。 　　急性加重期治疗的目的为控制病情进展，避免患者病情加重。在此时期，临床医师应根据症状、血气分析、胸片等综合评估，制定包括控制性氧疗、抗生素治疗、雾化吸入性治疗以及机械通气在内的治疗方案。控制性氧疗是COPD患者加重期治疗的基础，但氧气吸入浓度不宜过高，吸入速度控制在2L/min左右为宜，此外应仔细观察患者吸氧过程中的病情变化，避免呼吸性酸中毒及 CO 2潴留等并发症的发生。COPD患者的病情的加重多是由于细菌感染引起的，因而，在此时期辅以抗生素治疗是十分必要的。抗生素的选择应根据患者痰细菌培养结果，选取该细菌最敏感的抗生素，将患者机体细菌量控制在较低水平，避免患者病情进一步加重。雾化吸入疗法是将药物经吸入装置雾化后直接送到呼吸道患病部位，是一种非常有效的局部给药方法，作用迅速、直接，如果配合全身治疗可起到更好的治疗效果，正确使用这些药物可以使患者呼吸困难减轻、生活质量得到改善。常用药物包括有 β 受体激动剂、抗胆碱药物、黏液溶解剂等药物。慢阻肺急性加重期患者可考虑使用无创的通气支持治疗，可以使大部分患者避免气管内插管，可以降低气管插管和有创呼吸机的使用，降低患者病死率，缩短住院天数。 　　对于老年性