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老年患者麻醉时应注意事项及方法选择与管理 　　摘要：随着我国的老年人口的数量逐渐增多，临床中，对老年人患者进行麻醉的病例越来越多，与其他年龄段的患者相比，老年人的身体素质具有其特殊性，对老年患者实施麻醉具有一定的危险性，本文就对老年患者麻醉时应该注意的事项以及方法的选择、管理进行分析。 　　关键词：老年患者 麻醉 注意事项 方法 管理 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0074-01 　　在老年患者的临床治疗过程中经常会涉及到老年患者的麻醉问题，因为老年患者的身体状况存在一定的特殊性，如果不能正确的选择麻醉方法，会造成一定的危险性，对老年患者麻醉过程中的注意事项进行分析，采取适当的防治措施，对老年患者的麻醉进行有效的管理是非常重要的，本文就针对老年患者麻醉过程中的各种问题予以分析。 　　1 老年患者的生理变化对??醉工作的影响 　　在人的器官的衰老的过程中，并不是所有器官的衰老都与年龄的衰老同步的，同一个人的身体中各个器官的衰老程度也不是同步的，因此在对老年患者进行麻醉前的身体状况的评估时，一定要根据患者的具体情况进行正确的评估。 　　随着人的年龄的增长，人的肺的顺应性会随之产生下降的趋势，这是因为随着年龄的增长，肺的纤维组织会相应的增生，椎间隙会相应的变窄，肺中用来进行气体交换的面积会相应的减小，肺泡壁中的毛细血管床的总表面积会逐渐的缩小，肺泡萎缩、小气道变窄等会使老人的肺功能明显的下降，这会使老年患者对二氧化碳的耐受性明显的降低，在这样的情况下对老年患者实施丙泊酚、巴比妥等静脉麻醉药物时，很容易导致老年患者出现呼吸抑制，在手术的过程中尤其要注意加强老年患者的呼吸管理，稍有处理不当很容易导致患者出现高碳酸血症、重度低氧等。 　　随着患者的年龄的增长，患者的神经的自主兴奋能力会相应的降低，导致手术的过程中心血管对应激反应的调控能力会相应的减弱，手术中很容易出现心率、血压的波动，手术中使用麻醉对老年患者的消化系统的功能有一定的影响作用。 　　人在进入老年后，消化系统中各种消化酶的分泌量会相应的减少，同时胃肠动力的功能会减弱，导致老年患者的消化、吸收功能减低，老年患者的内因子、胃酸的分泌量的降低，对老年患者的维生素及铁的吸收有一定的影响作用，这使得老年患者很容易发生缺铁性贫血。 　　老年患者的肝血流量、肝细胞功能等都是随着年龄的增长而逐年下降的，这其中与实施麻醉有着密切的关系的是老年患者的肝微粒体酶系统功能的减弱，这会使老年患者的解毒功能下降，麻醉药物需要经过肝生物的转化，而解毒功能的下降，就会使麻醉药物的降解速度减慢，同时输血、低血压、缺氧等都会引起老年患者的肝功能的损害，因此在手术的过程中还要注意对患者的血流动力学稳定进行维护，同时还要预防缺氧的发生，保证肝细胞中的氧的供应量。 　　2 对老年患者实施麻醉前的准备 　　在对老年患者实施麻醉之前，要对老年患者的生理减退情况进行全面的了解，对老年患者对麻醉机手术的耐受力进行正确的评估，这对老年患者的麻醉安全来说是非常重要的，要做好手术之前的充分的准备，对于老年患者来说麻醉的风险并不是单纯的高龄，而是老年患者的各方面的生理机能都存在了衰退现象，并且老年患者全身的并发症通常较多，对于有较多并发症的老年患者的身体情况应该予以仔细的正确的评估。 　　3 老年患者实施麻醉时方法的选择与管理 　　3.1 术前的用药。老年患者的身体各部分机能都开始减退，同时对于麻醉药物的耐药性也相应的降低了，对老年患者进行术前用药时，用药的剂量应该减至正常成人用量的三分之一到三分之二左右，东莨菪碱容易导致老年患者的兴奋，应该改为阿托品，对于青光眼的老年患者应该禁用颠茄类药物。 　　3.2 麻醉方法的选择。老年患者实施麻醉过程中，选择麻醉方法的原则是要尽可能的选用麻醉效果确切、便于调节、安全、对患者的生理干扰少得麻醉药物与方法。 　　局部浸润麻醉与区域神经阻滞，这是在众多的麻醉方法中相对来说比较安全的麻醉方法，对老年患者的生理干扰非常的小，但是这种麻醉方法只适用于比较小的手术中，老年患者对麻醉药物的耐药性能较差，在麻醉的过程中应该选用浓度较低、剂量小的局部麻药，尽量不加肾上腺素。 　　椎管内麻醉，这种麻醉方法适用于蛛网膜下腔阻滞较少的老年患者，此种麻醉方法对于老年患者的免疫机制没有抑制作用，手术之后发生呼吸系统并发症的概率较低，但是在麻醉的过程中应该注意：对老年患者进行硬膜的外穿刺通常比较困难，当采用直入法不成功时，可以改用旁正中法或者侧入法进行穿刺；对老年患者进行麻醉用药时，应该注意进行多次少剂量的用药，不能进行单次的大剂量的用药，对老年患者进行穿刺时；很容易出现硬膜外腔出血，当出现这种情况时，应该立即拔管或者拔针，并保