外科护理学（第6版）第21章 肺部疾病病人的护理.pptVIP

第三节 支气管扩张 处理原则 手术是治疗的主要手段。目的是切除病变组织、保存正常肺组织、避免感染和其他合并症 一般作肺叶或肺段切除、少数需作全肺切除 第三节 支气管扩张 护理措施 控制感染 改善营养状况 维持呼吸道通畅 并发症的护理 第三节 支气管扩张 护理措施 并发症的护理 窒息 协助病人保持身心安静，避免因咯血致病人紧张而加重出血 遵医嘱使用镇静、镇咳药 鼓励咳嗽排痰，维持呼吸道通畅 肺部及胸腔感染 加强呼吸道护理；作好药物敏感试验；遵医嘱合理使用抗生素 * * * * 第一节 肺癌 辅助检查 纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查 第一节 肺癌 辅助检查 其他：胸腔镜、纵隔镜 胸腔镜 纵隔镜 国际抗癌联盟（UICC）第8版肺癌TNM分期 ? N0 N1 N2 N3 M1a M1b M1c T1a ⅠA1 ⅡB ⅢA ⅢB ⅣA ⅣA ⅣB T1b ⅠA2 ⅡB ⅢA ⅢB ⅣA ⅣA ⅣB T1c ⅠA3 ⅡB ⅢA ⅢB ⅣA ⅣA ⅣB T2a ⅠB ⅡB ⅢA ⅢB ⅣA ⅣA ⅣB T2b ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB ⅣA ⅣA ⅣB T3 ⅡB ⅢA ⅢB ⅢC ⅣA ⅣA ⅣB T4 ⅢA ⅢA ⅢB ⅢC ⅣA ⅣA ⅣB 第一节 肺癌 处理原则 非手术治疗 放射治疗 化学治疗 靶向治疗 中医中药治疗 免疫治疗 手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫 第一节 肺癌 护理评估 术前评估 健康史：吸烟史、家族史、既往史 身体状况：症状+体征+辅助检查 心理-社会状况 护理评估 术后评估 术中情况：手术、麻醉方式，出血、补液情况 身体状况：生命体征；意识；伤口是否干燥，有无渗血、渗液；引流管是否通畅，引流液的颜色、性状与量 心理-社会状况 第一节 肺癌 第一节 肺癌 常见护理诊断/问题 气体交换受损 营养失调：低于机体需要量 焦虑与恐惧 潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、呼吸窘迫综合征 第一节 肺癌 护理措施 术前护理 呼吸道准备 戒烟 维持呼吸道通畅 预防和控制感染 指导呼吸功能训练 机械通气治疗 第一节 肺癌 护理措施 术前护理 营养支持 心理护理：避免情绪激动影响呼吸、循环功能 第一节 肺癌 护理措施 术后护理 病情观察 术后心电监护24~48h 注意有无呼吸窘迫的现象 若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致 第一节 肺癌 护理措施 术后护理 体位 麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧 清醒且血压稳定者：取半坐卧位 肺段或楔形切除者：取健侧卧位 全肺切除术者：取1/4患侧卧位 血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位 第一节 肺癌 护理措施 术后护理 维持呼吸道通畅 给氧 观察 深呼吸及咳嗽 氧气雾化 吸痰护理 第一节 肺癌 护理措施 术后护理 胸腔闭式引流管的护理 一般护理 持续负压吸引的护理：压力：－0.5～－1.5kPa 全肺切除术后：引流管呈钳闭或半钳闭 第一节 肺癌 护理措施 术后护理 伤口护理 敷料是否干燥，有无渗血 观察伤口愈合情况 第一节 肺癌 护理措施 术后护理 维持体液平衡和补充营养 严格控制输液速度、量，全肺切除病人应控制钠盐摄入，24h补液量控制在2 000ml内，速度20～30滴/分钟 补充营养 第一节 肺癌 护理措施 术后护理 活动与休息 早期下床活动，预防肺不张 手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩 全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形 第一节 肺癌 护理措施 术后护理 并发症的护理 胸腔内出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血 肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰 心律失常：遵医嘱应用抗心律失常药，密切观察 第一节 肺癌 护理措施 术后护理 并发症的护理 支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流 肺水肿：立即减谩输液速度、给氧，氧气以50％酒精湿化，注意保持呼吸道通畅 第一节 肺癌 护理措施 术后护理 并发症的护理 肺栓塞：卧床休息，高浓度吸氧，心电监测，镇静镇痛，抗休克，抗凝溶栓 心肌梗死：卧床休息，吸氧，心电监测，镇静，扩冠，溶栓，抗心律失常，抗休克 第一节 肺癌 护理措施 健康教育 早期诊断：40岁以上者应定期进行胸部X线普查 休息和营养 康复锻炼 预防感染 定期复查 第二节 肺结核 概念 肺结核是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的慢性肺部疾患 病理生理 渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死 渗出性改变 干酪样坏死 结核结节 第二节 肺结核 第二节 肺结核 临床表现 症状 全身：午后或傍晚低热、盗汗、乏力、体重下降 呼吸系统：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难 体征