丝裂霉素C在青光眼滤过手术中应用.docVIP

丝裂霉素C在青光眼滤过手术中应用 　　【摘要】 目的 探讨丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用及术后效果。方法 我院自2006年以来对65例72眼，年龄在65岁以下的原发性青光眼患者采用常规小梁切除术联合应用丝裂霉素C进行手术治疗。手术过程如下：行术眼表面麻醉加球结膜下麻醉，做以角膜缘为基底的结膜瓣，以角膜缘为基底的4×5mm大1/2厚巩膜瓣，用浸有0.2mg/ml的丝裂霉素C棉片置于巩膜瓣上下，放置5分钟，取出棉片用100ml生理盐水冲洗术区，切除小梁区组织约1×3mm大小，相应切口处行虹膜周边切除，巩膜瓣及球结膜切口用10-0尼龙线缝合。术眼加压包扎，每日换药。术后随访6-18个月。结果 术后第1天前房基本形成者62眼，术后浅前房，经连续加压包扎，按摩眼球治疗后全部形成前房。术后出院眼压平均在14.57mmHg，1个月复查眼压平均在17.30mmHg左右，6个月至18个月眼压平均在17-18mmHg之间。所有病例术后上方球结膜滤过泡均扁平，局限性隆起，未出现与应用丝裂霉素C有关的结膜瘘、角膜损害等并发症。结论 青光眼滤过性手术常用术式是小梁切除术，常规的手术方法常发生的并发症是术后浅前房，后期因术区瘢痕化影响滤过功能而使手术失败。近年来，随着抗代谢药物丝裂霉素C的应用，明显提高了手术的成功率。既解决了常规手术瘢痕化的问题，又成功地预防了术后并发症的发生，而使丝裂霉素C在临床及实验中引起广泛关注。 　　【关键词】 丝裂霉素C；青光眼滤过手术；应用 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7582-02 　　青光眼是主要导致失明的眼病之一，在应用药物降低眼压之后，治疗的主要方法是手术。小梁切除术是目前最常用最有效的青光眼滤过性术式。但以往手术失败的主要原因是手术区的瘢痕化。我院自2006年以来采用小梁切除术联合应用丝裂霉素C（MMC），有效地提高抗青光眼手术的成功率。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 吉林省白山市中心医院眼科对2006年以来收治的186例青光眼患者选择65例72眼进行小梁切除术联合应用MMC。65例72眼中男29例、女36例，年龄在32-45岁之间的4例，46-55岁之间的15例，56-65岁之间的46例。右眼36例，左眼22例，双眼7例。其中慢性闭角型青光眼26眼，急性闭角型青光眼42眼，开角型青光眼4眼。 　　1.2 手术方法 常规消毒，铺术巾，行术眼表面麻醉（奥布卡因点眼3次）加球结膜下浸润麻醉，生效后开睑器开睑，上直肌缝线固定眼球，上方做以角膜缘为基底的结膜瓣10点至1点，巩膜表面烧灼止血，以11点为中心做以角膜缘为基底的4×5mm大1/2厚巩膜瓣，分离至透明角膜内1mm，用浸有0.2mg/ml的MMC棉片置于巩膜瓣上下，放置5分钟后取出棉片，用100ml生理盐水彻底冲洗术区，切除小梁区组织约1×3mm大小，相应切口的部位行虹膜周边楔形切除。用10-0尼龙线将巩膜瓣两端顶角各缝合1针，球结膜切口连续缝合。取妥布霉素2万u、地塞米松3.0mg、阿托品0.1mg下方球结膜下注射，术眼加压包扎，每日换药。根据术后前房情况可加压包扎2-3天。 　　2 结 果 　　2.1 术后前房形成情况 术后第1天前房基本形成者62眼，3天后前房恢复正常深度。术后第1天浅前房，经连续加压包扎3天后前房恢复正常者6眼。术后浅前房，经加压包扎，按摩眼球一周后，前房形成者4眼。 　　2.2 术后监测眼压及复查情况 术后出院时眼压平均在14.57mmHg左右，1个月后复查眼压平均在17.30mmHg左右，6个月至18个月后复查眼压平均在17-18mmHg之间。 　　2.3 滤过泡情况 所有病例术后上方球结膜滤过泡均扁平，局限性隆起，无渗漏。 　　2.4 并发症 所有病例在术中均未出现并发症，术后也未出现与应用MMC有关的结膜瘘，角膜损害，巩膜溶解等并发症出现。术后早期浅前房较普遍，相应治疗后全部形成前房。 　　3 讨 论 　　青光眼滤过性手术最常用的术式是小梁切除术，其基本的手术原理是以角膜缘为基底的巩膜瓣下切除一部分角巩膜小梁组织，形成一个滤过道，眼内房水经过该滤过道引流到球结膜下的组织间隙，然后再由结膜下组织的毛细血管及淋巴管吸收，以达到降低眼内压的目的。常规的青光眼滤过性手术，最常发生的术后并发症是浅前房，恢复期因手术区巩膜瓣与结膜下组织及其与巩膜床之间成纤维细胞的大量增殖，导致术区滤过泡下瘢痕形成，影响滤过道的滤过功能，致使手术失败。 　　近些年，根据MMC的作用机理，它已成为临床及实验中经常使用并引起广泛关注的一种抗机能代谢药物。尤其是在青光眼小梁切除术中的作用更加突出。MMC不仅能破坏DNA的基本结构和功能，对增殖期各周期的细胞具有强杀伤作用，同时也能作用于静止期细胞，是一种非细胞周期性的