两种不同方法治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折对比分析.docVIP

两种不同方法治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折对比分析 　　[摘要] 目的 探讨人工肩关节置换与切开内固定法治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折的疗效差异。 方法 收集本院70例肱骨近端Neer三、四部分骨折的老年患者作为临床研究对象，按手术方式分为人工肩关节组（A组，30例）和锁定接骨板组（B组，40例），观察A、B两组患者在手术中的手术时间、出血量，手术后18个月后患者肩关节Neer评分等情况。 结果 A组患者在术中的手术时间、出血量少于B组，差异具有统计学意义（P 　　[关键词] 人工肩关节；老年；肱骨近端；骨折 　　[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0062-02 　　肱骨近端Neer三、四部分骨折是Neer分型中一类非常棘手的骨折，若其发生在老年人中，就可能因为老年人存在骨质疏松和对疼痛的难以忍受，造成手术更加复杂和术后难以康复等情况[1]。目前治疗老年性肱骨近端骨折外科方法主要有人工肩关节置换、锁定接骨板、三叶草或T型钢板固定等[2]。各方法对于肱骨近端Neer三、四部分骨折的疗效存在一定争议[3]，本研究收集本院2007年1月～2011年6月接受人工肩关节置换及钢板内固定植入患者70例，比较分析两种治疗方法对Neer三、四部分骨折患者临床疗效差异，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年1月～2011年6月本院收治的70例肱骨近端Neer三、四部分骨折的老年患者作为临床研究对象。按手术方法分为人工肩关节置换组（A组）和切开复位内固定组（B组）。A组30例患者中，男性16例，女性14例，年龄61～78岁，平均（65.82±13.40）岁，按Neer分型：13例为三部分骨折，17例为四部分骨折。B组40例患者中，男性24例，女性16例，年龄62～79岁，平均（64.61±11.53）岁，均按Neer分型：21例为三部分骨折，19例为四部分骨折。两组患者在体重、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均采用臂丛麻醉或全麻，仰卧位，患肩垫高。A组患者采用人工肩关节治疗，对肩关节骨折处进行CT三维重建，了解骨折位置及关节面大体状况。对患者臂丛神经麻醉，从肩关节前内侧施行切口，再从胸大肌、三角肌间隙进入将头静脉和三角肌纤维牵向内侧，以保护肌肉组织。再根据切除的肱骨头来确定植入人工肩关节模具的大小，在根据患者的肩胛下肌、冈上肌等肌肉的张力来调整模具的具体位置，确定完毕后，取出模具注入骨水泥，按照原定的范围安放假体柄。肱骨大小结节骨折块复位后缝线穿入假体固定翼孔固定，修复重建相应肩袖功能。B组患者采用肱骨近端三叶草或T型钢板，肩关节前外侧入路，从三角肌和胸大肌间隙进入，清理血肿和游离骨碎片，复位骨折，肱骨近侧沿前外侧肌向下插入长度适宜的锁定接骨板，临时固定，导向器钻孔植入螺钉固定。C臂透视复查位置好，留置引流，逐层缝合伤口。两组患者根据病情预防感染及功能锻炼等康复处理。 　　1.3 统计学处理 　　2 结果 　　3 讨论 　　肱骨近端骨折是四肢骨折中的常见类型，约占肱骨骨折的45%，有10%～15%为移位不稳定型骨折[4-5]。按照Neer分型，Neer三、四部分骨折是属于临床常见移位不稳定型骨折，是临床较常见的骨折类型，多数发生于老年人。肱骨近端Neer三、四部分骨折的基本治疗原则是使肩关节关节面恢复其正常的解剖结构，让其力学承受达到患者病前水准，而且尽可能的使骨折处的软组织不应手术而受到第二次伤害。术后早期进行功能性恢复，使损伤骨折处的血运正常，使患者的受损关节得到更好的创伤后功能恢复。 　　传统的切开复位内固定术因为植入物与原骨之间的不匹配和骨折处的血运不通等导致各种并发症的产生，如内植物松动移位、肩关节畸形、骨折处缺血坏死和伤口感染等[6]。近年来，采用人工肩关节置换治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折，依照肱骨的生理解剖结构对原关节进行重建。采用人工肩关节可以根据患者病情的不同需求，先通过模具对患者肩关节匹配，可以更加准确的安放人造肩关节，使患者恢复更好。从本研究表1和表2的结果可以看出，A组患者在术中的手术时间和术中出血量明显小于B组，A组患者的肩关节术后疼痛、功能、活动度级Neer总评分明显强于B组。人工肱骨头置换治疗相对于传统接骨板而言，由于肩关节置换术剥离软组织少，血供受损少，肩袖重建良好，而且术后制动时间短，功能锻炼早，所以手术时间短、术中出血量少，术后活动度恢复较快，功能恢复快，术后近期并发症也相对少[7-8]。 　　综上所述，与传统切开内固定术比较，采用人工肩关节治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折具有耐受性好、功能恢复好、并发症发