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4．诊断性腹腔灌洗 ①穿刺时抽出不凝固血液或混浊液体； ②肉眼血性（25ml血可染红1000ml灌洗液）； ③有胆汁或肠内容物； ④红细胞计数超过100×109/L； ⑤白细胞计数超过0.5×109/L； ⑥淀粉酶增高； ⑦沉淀染色涂片找到细菌。 阳性判断： 5．诊断性腹腔镜检查 怀疑有内脏损伤，但无法确诊时可用腹 腔镜进行探查，因损伤小且探查后也能 进行简单的切除或修补手术等，应用将 会越来越广。 最基本的诊断方法：受伤史及物理检查 ⑴受伤史 根据受伤的时间、暴力的性质、 大小、方向、速度和作用部位 以及伤后病情发展经过。 1．诊断 1．诊断 开放伤：注意伤道及出入口，也有内脏伤可能 ⑵症状与体征 闭合伤：关键确定有无内脏伤，表现为 ①持续腹痛伴恶心、呕吐 ②有明显的腹膜刺激征 ③早期失血性休克 ④腹腔内游离气体或有移动性浊音 ⑤便血、呕血或尿血 ⑥直肠指诊有异常发现 ⑦辅助检查阳性结果 1．诊断 边抢救、边问病史、边检查，注意有无颅脑伤 首先发现并处理致命伤：气道梗阻、张力性气胸等 其次再进行头面部、颈部、胸部、腹部、四肢及脊柱的全面检查 判断有无内脏伤重于判断何种脏器伤 诊断不明者需严密观察 ⑶诊断时注意 2．鉴别诊断 有无腹腔内脏器损伤，是空腔还 是实质性脏器损伤。 （一）现场急救与后送 1.A、B、C：保持气道的通畅、心肺复苏 2.包扎、固定、压迫制止明显的外出血，预防休克发生。 3.搬运 背、拖、夹、抬， 对昏迷、脊柱伤、腹部 伤者的搬运要符合病情。 4.紧急处理颅脑外伤 5.积极救治腹外伤 6.初步处理后立即后送 （二）围手术期治疗原则 1．四禁四抗 2．四补（液、血、氧、营养） 3．四维护（心、肺、肝、肾功能） 4．四注意（勿随便搬动、合适卧位、勤观 察、处理并发症） （二）围手术期治疗原则 5．出现以下情况终止观察，行剖腹探查术 ①加重或扩大腹痛和腹膜刺激征 ②肠鸣音减弱或消失，腹胀加剧 ③生命体征不稳甚至休克 ④WBC增高；Hb下降 ⑤X线拍片有游离气体；腹穿异常发现 ⑥胃肠道有出血 6．明确腹腔内脏器损伤者立即行剖腹探查术 （三）剖腹探查 1. 开放性损伤剖腹探查指征 开放伤已造成腹内脏器不同程度的损伤， 　或已出现休克、腹膜炎体征、腹腔内游离气体、消化道出血或严重血尿。 （三）剖腹探查 2．闭合性损伤剖腹探查指征 ①有明确的腹膜刺激征 ②有腹腔游离气体 ③腹膜穿刺或灌洗阳性 ④胃肠道出血 ⑤持续低血压难用腹部以外原因解释 （四）手术方式 由于损伤部位、性质等不同，手术方式也不同，在下一节中分别叙述。 损伤特点 闭合伤中发生率高，有延迟性脾破裂。 主要临床表现 受伤史及腹痛多在左侧，左肩背有放 　　射痛，余和肝破裂相同。 治疗原则 手术治疗为主，部分可保守治疗。 脾 脏 损 伤 保守治疗的适应证 １. 血液动力学稳定 ２. 左季肋部局限性伤，腹膜刺激征不明显 ３. 影像学提示血肿包裹在脾内 ４. 无活动性出血现象 ５. 具有随时中转手术条件 ６.能排除腹内其它脏器伤可能 脾 脏 损 伤 手术方法 1. 全脾切除术 2. 脾脏部分切除术 3. 脾脏修补术 4. 自体脾移植术 脾 脏 损 伤 损伤特点：受伤率高、伤情复杂、　　　　　 并发症多、死亡率高。 肝 损 伤 主要临床表现 1．腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，　　右肩部有放射痛。 2．腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。 3．休克：面色苍白，脉↑，BP↓，口渴出冷汗可　　　　　伴有神志改变等等。 4．体征：体征最明显之处即是损伤所在。 治疗原则 有效止血，彻底清创、缝合， 防止胆瘘， 充分引流。 1. 缝合 4. 部分切除 2. 填塞 5. 补片修补 3. 肝动脉结扎 6. 肝门阻断 手术方法 肝 损 伤 损伤特点 位置隐蔽，合并伤多，死亡率高。 主要临床表现 １．腹膜刺激征 ２．休克 ３．血、尿、腹液淀粉酶高 ４．B超可发现胰腺回声不均和周围的 　积血、积液 胰 腺 损 伤 治疗原则 清创、止血、引流、控制胰腺外分泌处理合并伤 胰 腺 损 伤 手术方法 １. 胰腺挫裂伤 缝扎止血+引流术 ２. 胰腺体尾断裂伤 (1)近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术