我国国民健康保险财源筹措之探讨.PPT

我國國民健康保險財源籌措之探討 陳聽安 健康保險財務與體制　第五章 醫療財的性質 外部性 (externality) 資訊不對稱 (information asymmetry) 逆選擇 (reverse selection) 殊價財 (merit goods) 國民健康保險財源籌措方式 一般稅 (general taxation) 薪資稅 (payroll tax) 疾病基金 (sickness fund) 醫療費用部份負擔 (co-payment or cost-sharing) 國民健康保險財源籌措的基本原則 公平性 – 水平公平與垂直公平。 充足性 中立性 – 以減少對經濟活動之干擾。 穩定性 節約性 – 取得財源所需要的徵收成本，愈低愈好。 一代健保之財源籌措 大原則 – 不虧損、不浪費 基本原則 – 公平、效率、風險分擔、減少對經濟的負面效果 主要構想 　- 以保險費作為健保的主要財源 　- 以薪資稅作為主要徵收基礎 　- 以被保險人作為徵收單位 　- 財務分擔比率依照公勞保制度修正 　- 實施部份負擔制度 目前全民健保收費制度 依照不同職業類別繳不同保費，目前分為六類十四目 依照不同眷口數繳不同保費，目前上限為三口 健保財務來源： 廣義健保財務來源 保險費，目前費率為月投保薪資的4.55% 部份負擔，包括診察費、檢驗費(已取消)、藥品費、高診次(已取消)、復健（含中醫傷科） 政府補貼健保人事及行政管理費用 – 以當年度醫療費用總額之3.5%為上限 掛號費 – 主要補貼醫療院所之行政與設備費用 其他 – 如公益彩券盈餘、菸品健康捐、基金孳息等等 ＝＞醫療自費項目視為整體醫療支出的一部份與健保財源不同。 全民健保的收費制度 保險費計算公式： 　投保金額 ＊保險費率＊負擔比率＊ (本人+眷屬人數) (1)投保金額：參考表一 (2)保險費率：以6%為上限，開辦第一年　 　訂為4.25% ，目前為4.55% 　　(3)負擔比率：參考表二 　 (4)眷屬人數：超過三口的以三口計算。　 全民健保應收保費來源表, 2001年 歷年健保財務情形 歷年健保財務情形 對於全民健保財源籌措之建議(陳聽安, 2003) 保費徵收以總所得為基礎 保費費率採單一費率 保費分擔比例各為一半 實施部份負擔，但比例不宜過高 * * (2) 保險成本=醫療費用+其他金融保險成本 (1) 保險收入=保險費+滯納金+資金運用淨收入+公益彩券盈餘及菸品健康損分配數+其他淨收入-呆帳提存數-利息收入 附註：1. 數據係以權責發生制為基礎. 2. 86~92年保險收支金額為審定決算數 81 -3 4.27 3,371 9.49 3,368 2003 84 -157 7.12 3,233 7.51 3,076 2002 241 -157 6.19 3,018 0.35 2,861 2001 398 9 -0.59 2,842 7.63 2,851 2000 389 -210 9.12 2,859 1.69 2,649 1999 599 -15 10.27 2,620 6.94 2,605 1998 614 60 6.58 2,376 0.96 2,436 1997 成長率 成長率 安全準備結餘累計餘額 安全準備提列 (1)-(2) 保險成本 (2) 保險收入 (1) 年