机械通气适应症及基本模式选择课件.pptVIP

Flow Flow 定容通气时，压力上升速度（曲线斜率）受峰流速影响 A位置压力上升的“滞后”，说明设定流速不足 B位置压力的迅速上升同样也说明预设流速过高 B A Paw （cmH2O) 吸气流速（Flow）意义 较高流速率（ 60 L/分） 缩短吸气时间，使呼气时间延长 降低吸：呼比值（I：E） 适用于 COPD 患者， 避免空气陷闭 副作用：增加吸气压力（PIP），影响气体分布 较低的吸气流速率（20 －50 L/分） 吸气时间延长， 改善气体分布，降低 PIP 适用于肺部顺应性降低，或需要较高的 R R 以及较 小 VＴ等情况 吸气流速（Flow）意义 容量控制/辅助通气时: 如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟； 如患者有自主呼吸，根据病人吸气力量的大小和分钟通气量调至 40～100升/分钟。 吸气流率大小直接影响患者的呼吸功和人机配合 压力控制通气时: 吸气峰值流率由预设压力水平和病人吸气力量决定 最大吸气流率受呼吸机性能的限制 减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、 通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压 “定压”优点 “定压”缺点 输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B) 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 机械通气适应症及基本模式选择 大连大学附属中山医院 内科ICU 龙晓凤 什么是机械通气?—感性的认识 机械通气的基本功能 支持对象：通气和/或氧合障碍的患者 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段 机械通气能解决什么问题？ 人工支持气体交换 提供足够的肺泡通气 提供足够氧合 辅助治疗原发病 应用呼气末正压以维持肺泡复张 机械通气能解决什么问题？ 生理 支持或维护肺 部的气体交换 增加肺容量 减少呼吸功 临床 纠正低氧血症 治疗急性呼吸性酸中毒 纠正呼吸肌群的疲劳 手术或麻醉 降低全身或心肌的耗氧量 降低颅内压 机械通气适应症 预防性通气治疗 1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者 休克 颅外伤 创伤后的患者 术后严重的sepsis 2.减轻心血管系统负荷 心脏术后 心功能降低或冠脉供血不足者进行大手术 机械通气适应症 治疗性通气治疗 1、呼吸衰竭表现 呼吸道疾病所致的呼衰 肺外原因所致的呼衰 2、不能维持有效地自主呼吸 3、近期不能恢复有效自主呼吸 4、呼吸功能已受严重影响 机械通气临床应用指南(2006) 意识障碍 呼吸形式严重异常 呼吸频率 35～40 次/m in 或 6～ 8 次/min 节律异常 自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和氧合障碍: PaO2 50 mm Hg 充分氧疗后仍 50 mm Hg PaCO2 进行性升高 pH动态下降 机械通气通路的建立 目的 保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量 维持有效通气 防止误吸,保护气道 允许有效吸痰 供紧急情况下给药 按额托颚 適用于一般患者 正 确 体 位 下顎前推法 适用于颈椎受伤患者 正 确 体 位 气管插管：解剖标志 动作轻柔 插管深度 成人 : 22 +/- 2 cm 儿童/婴儿 : 12 + 年龄/4 cm (经口) 儿童/婴儿 : 15 + 年龄/4 cm (经鼻) 插管深度 充气量 能在正压通气时完成封闭即可，以减少对气管粘膜的压迫，对小儿尤其要注意 判断位置 五看二听三感觉 接呼吸机或手控呼吸 看 气管导管是否有水雾形成 胸廓是否起伏 腹部是否膨隆