护理查房1课件_1.pptVIP

LOGO 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 护理查房戚丹丹、张瑞瑞 急性胰腺炎 查房目标： 1、说出急性胰腺炎的临床表现； 2、能说出急性胰腺炎的急救措施； 3、能说出急性胰腺炎的并发症及处理流程； 基本资料 患者周金根 ，男，95岁，浙江省第六监狱退休职工，已婚，小学文化，2013年6月18日入院。 主诉：腹胀伴呕吐1天 现病史：.患者因“腹胀伴呕吐1天”拟“急性胰腺炎”收住入院。入院后测T：36.8℃，患者精神软，双下肢中度凹陷性水肿，伴咳嗽咳痰，痰黄粘，量不多，能自咳，服用“泰诺片”后，上述症状无明显好转，并出现呕吐1次，为胃内容物，我院门诊，化验提示“血淀粉酶显著升高”，为进一步诊疗入院，医嘱予一级护理，禁食，吸氧，心电监护与血氧饱和度监测，生长抑素针250Ug/h床边持续泵入抑制胰酶分泌，抑酸，抗感染，改善微循环及营养支持治疗，18号18：00测T36.8医嘱未予特殊处理，19号患者血压偏高（156-182mmhg/73-88mmhg）医嘱予硝酸甘油针10mg床边4ml/h泵入临时降压处理，21,22号，患者大便不通，予中药灌肠泻热通便处理。23号，医嘱予停生长抑素，改全流饮食，24号，医嘱予停心电监护予血氧饱和度监测，改二级护理。26号，患者炎症指标基本正常，病情好转，停用莫西沙星针，改半流饮食。 病史汇报 既往史：患者平素体质一般，既往在杭州市红会医院诊断为“重症胆源性胰腺炎”，予住院治疗。有“高血压、冠心病”病史，否认“糖尿病”史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术史、外伤、中毒史，有输血史，无输血反应。否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生生长于浙江义乌，文化程度私塾两年，职业钳工，退休，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫源接触史及疫区久居史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射物质接触史。 婚育史：30岁结婚，夫妻和睦，育4子1女，大儿子因脑纤维瘤病逝，其余子女及配偶均健康。 家族史：父母已故，有兄弟姐妹2个，家族无类似病史，否认二系三代家族性遗传病及传染病史。 化验室辅助检查： 特殊检查： 6月20号： B超示：肝区回声改变，双肾回声改变，右肾肾窦分离，腹腔未见积液，胰、脾未见明显异常。 胸部CT：支气管病变伴两肺少许感染 。 6月21号： 腹部增强CT：胆囊结石。胆总管结石，胰腺炎症可能。 MRCP：胆总管多发小结石伴轻度胆总管轻度扩张，胰管扩张。 十一个功能健康型态： 1、 健康认知-健康管理型态： 患者小学文化，既往有重症胆源性胰腺炎病史，对自身疾病认识不够，无吸烟、喝酒，否认糖尿病，否认肝炎，结核等传染病史，否认外伤，中毒史，否认药物及食物过敏史，入院时患者希望早日康复，对治疗有信心，因反复腹痛腹胀对疾病担心，给予安慰后患者情绪稳定。 2、营养-代谢型态：平时食欲可，住院初禁食，23号改开放饮食，由流质向半流、软食过渡。 3、排泄型态：平时大小便正常，住院来小便无殊，大便未解。 4、活动-运动型态：平时体力下降，未参加体育锻炼，以室内活动为主，发病后卧床休息为主。 5、睡眠-休息型态：患者平日睡眠可，入院后患者因环境改变，且担心疾病康复情况，睡眠质量有所改变，每日间歇入睡。 6、认知-感知型态：患者个性随和，听力正常、视力老花眼，无感知异常，对疾病知识了解不多，住院期间，有问题及时向医护人员反馈。患者无主动寻求该疾病知识，无查阅相关书籍，但对疾病相关宣教内容基本能接受。 功能健康型态 7、自我感知-自我概念型态：患者小学文化，退休职员，自我感知无异常，神志清，因年龄较大，对自身疾病不了解，患者最关心早日康复出院，平常自认为体健，对自身疾病不够重视。住院期间配合治疗。 8、角色-关系型态：沟通无障碍，家庭关系和睦，子女体健，邻里关系、病友关系良好。 9、性-生殖型态：患者适龄结婚，夫妻和睦，妻子健在，育4子1女。 10、应对应激耐受型态：遇较大问题多由子女商量，此次住院经济压力不重，尚可支付。 11、价值信仰型态：无宗教信仰。 护理诊断： 1、疼痛 ：与胰腺及周围组织炎症刺激有关 2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压 或出血有关。 3、营养失调：与呕吐、禁食有关。 4、焦虑 ：与病情复发及病程较长有关 5、体温过高 ：与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。 6、知识缺乏 ：缺乏疾病、防治等相关知识 7、有皮肤受损的危险：与长期卧床，营养不良，禁食有关 8、潜在并发症：血容量不足，感