机械通气技术120讲课课件.ppt

机械通气技术; 机械通气是运用人工装置(Ventilator，呼吸机）将空气、氧气或空气氧气混合气体压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能，恢复有效通气，减轻和纠正缺O2与CO2潴留的一种治疗措施或方法，挽救患者的生命，为原发病的治疗赢得时间!; 近10年来，机械通气技术有了很大的进展，主要表现在呼吸机微机化、通气模式增多、多种辅助通气方法的临床应用、监护技术日益完善及通气策略的改进等方面。这些理论与技术的产生和应用，为临床救治病人、提高抢救成功率产生了重要的影响。;呼吸机系统 ;机械通气原理;呼吸机的工作台面; 机械通气仅能较好解决机体的 通气功能，不能完全代替肺的呼吸功 能，具有一定的局限性。因此要求应 用机械通气的医务人员，要有呼吸生 理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸 机的性能，才能使机械通气成为临床 的一种有效治疗手段。; 内 容;机械通气的临床标准 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg; PaCO2进行性升高，pH动态下降。 呼吸频率35~40次/分或6~8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； ;机械通气的适应证;（二） 治疗性通气治疗 1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： ① COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。 ② 继发于严重创伤、休克、感染、中毒等出现的 ARDS。 ③ 严重胸部外伤后合并呼吸衰竭。 ④ 重症哮喘或气道狭窄导致的呼吸衰竭。 ⑤ 急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。 ;（二） 治疗性通气治疗 2. 肺外原因所致的呼吸衰竭： ①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，如脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。 ②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林 －巴利综合征等。 ③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。 ;?禁忌症;其他需要考虑的因素; 内 容;口/鼻面罩;喉罩;人工气道的建立; 气管插管术;;镇静药与肌松药;直接喉镜下可见的解剖结构;确认气管插管位置;气管插管失败;气管切开术（tracheotomy ）;; 内 容;机械通气的模式; 机械通气模式概论; ; 2 部分通气支持;上述通气模式都可分为： 压力预设通气（压力控制） 容量预设通气（容量控制）;2000年美国呼吸和危重病学杂志调查报告;机械通气新模式的发展趋势; 尽管有众多新的通气模式不断出现，目前国内外临床上最普遍应用的还是A/C、SIMV、PSV等几种模式，一些新的通气模式还需更多的临床验证。以下介绍几种最常用的机械通气模式。;机械通气模式; 各种通气模式的定义及其特点;各种通气模式的定义及其特点;一、控制通气（Controlled Ventilation CV）;患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 为减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。 ;四、同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV);SIMV的优点;五、指令每分钟通气（Mandatory Minute Ventilation MMV）; 应用MMV的主要危险;六、持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP）;CPAP/PEEP的作用： ;应用PEEP的副作用;七、压力支持通气（PSV）;PSV的主要缺点;八、双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP）;BIPAP的优点;九、压力释放通气（APRV);APRV的优点; 十、成比例通气（Proportional Assist Ventilation PAV）; 应用PAV优点;PAV和PSV的比较;十一、压力调节容积控制通气 (Pressure Regulated Volume Control Ventilation PRVCV);PRVCV主要优点;其它机械通气技术;不同情况下呼吸机的选用; 内 容;呼吸机