1H―MRS在小儿神经外科疾病中应用价值.docVIP

1H―MRS在小儿神经外科疾病中应用价值 　　[摘要] 氢质子磁共振波谱（1H-MRS）是一种无创性研究活体组织能量代谢、生化改变和化合物定量分析的方法，能客观地反映脑代谢的变化。随着MRS技术的发展，1H-MRS在小儿神经外科疾病中的研究越来越广泛，可辅助进行脑肿瘤、癫痫及脑外伤的诊断及鉴别诊断。现就1H-MRS在小儿神经外科中的应用进行综述。 　　[关键词] 儿童；神经外科；MRS；应用价值 　　[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0014-02 　　氢质子磁共振波谱（proton magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS）在儿童神经系统疾病中应用十分广泛，在疾病的诊断、治疗及预后判断等方面也起着重要作用。 　　1 1H-MRS的基本原理 　　1H-MRS是通过磁共振现象和化学位移原理来分析原子核和化合物，研究组织及脏器的能量代谢、生化改变并且进行化合物的定量分析，是目前唯一能进行活体定量分析的方法。化学位移是MRS技术的关键，原子核之间共价键自旋磁矩的相互作用形成J-耦联，即自旋耦合，化学位移和自旋耦合两种现象为波谱精细结构的形成提供了重要依据[1]。 　　2 1H-MRS中常见的代谢产物及其临床意义 　　目前，1H-MRS在脑组织中能够测得的常见代谢产物有以下几种[2-3]：（1）NAA（波峰位于2.02 ppm）是神经元的重要内标志物，主要分布于神经元胞液中，为神经元的功能状态提供重要信息；（2）Cho（波峰位于3.25 ppm）是细胞膜代谢的主要成分之一，其含量多少反映了生物膜的情况，为髓鞘形成与分解、胶质增生提供重要信息；（3）Cr（波峰位于3.0 ppm）是能量储存和利用的重要化合物，主要由肌酸与磷酸肌酸组成，其总含量相对稳定，所以在MRS研究中常将其作为内标记物，对各代谢产物进行标准化，如NAA/Cr、Cho/Cr等；（4）乳酸（Lac）是糖酵解的终产物，正常情况下Lac峰很少出现，当能量代谢发生变化，组织细胞有氧代谢不能有效进行，无氧酵解增加时，Lac峰升高，其波谱一般位于1.33 ppm；（5）Lip（波峰位于0.9～1.3 ppm）主要指游离脂肪，它常与细胞膜和髓鞘大分子相结合，当出现分子崩解、Lip释放时，Lip峰增高，反映了组织坏死的进展；（6）肌醇（MI）主要存在于胶质细胞中，被认为是胶质细胞的标记物，胶质异常增生及脱髓鞘可导致其含量的增高，其波峰位于3.56 ppm。 　　3 1H-MRS在小儿神经外科领域的应用 　　3.1 1H-MRS在小儿颅内肿瘤的诊断、鉴别诊断中的应用 　　小儿原发性颅内肿瘤是儿童时期常见的肿瘤之一，不同类型肿瘤的分化程度、生长方式和预后存在很大的差别，1H-MRS可提供不同代谢产物增减的信息，为颅内肿瘤的诊断及鉴别诊断提供依据[4]。（1）胶质瘤是起源于神经上皮最常见的原发性小儿脑肿瘤，WHO将其分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ～Ⅱ级为低度恶性，Ⅲ级为间变性，Ⅳ级为高度恶性，儿童以低度恶性多见；MR常表现为边界清楚或不清的斑片状长T1长T2信号影，内部可见坏死、囊变，周围有或无水肿。典型1H-MRS表现为NAA降低，Cho升高，Cr可降低、不变或升高，有时也可出现升高的Lac峰及Lip峰，这些表现可能是由于肿瘤的增长导致神经元数量减少以及细胞膜降解、膜磷脂代谢增加所致，Lac和Lip的升高，可能与肿瘤代谢活跃、糖酵解加速以及细胞坏死有关，反映了肿瘤的恶性生物学行为[5-6]。Blüml S等[7]研究证实Cho/Cr随肿瘤恶性程度的增加而增加，NAA/Cho随肿瘤恶性程度的增加而降低，并且发现Cit显著增高可提示肿瘤具有侵袭性。（2）脑膜瘤较少见于儿童，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，信号较均匀[8]；由于脑膜瘤是脑外肿瘤，不存在神经元细胞，因此典型波谱为NAA缺失或由于部分容积效应而显示较低峰值的NAA，Cho升高及Cr降低。Byrd SE等[9]研究进一步证实了上述特点，并且发现90%的脑膜瘤患儿丙氨酸（Ala）峰明显增高，因此认为Ala是脑膜瘤的特征峰。（3）脑淋巴瘤是罕见的中枢神经系统原发性肿瘤，肿瘤组织常沿血管间隙生长，内可有脂质出现。MRI主要表现为T1WI呈等或稍低信号灶，T2WI为等或稍高信号，多数肿瘤周围可见轻至中度水肿和占位效应，增强扫描肿瘤呈均匀或不均匀强化，延迟强化，MRS表现为NAA轻-中度下降，Cho明显升高，Lac、Lip升高，病变周围脑组织波谱正常[10]。 　　3.2 1H-MRS在与放射性坏死鉴别中的应用 　　小儿脑肿瘤术后放疗可导致正常神经元损伤、功能失调，因此对放射性损伤的早期正确诊断，并及时调整治疗方案，对延长患者生存期有